近日，廣東東莞，

51歲的譚叔（化名）誤食

超致死量5倍的毒蘑菇，

被送入ICU搶救16天……

與他同桌的5人只是淺嘗幾口，

也齊齊中招……

一鍋“山珍”蘑菇湯，6人中招

3月24日晚，譚叔邀來(lái)幾個(gè)好朋友一起品嘗“山珍”——登山踏青時(shí)采摘的一斤山中野菌做成的鮮美蘑菇湯。

同桌的其余5人僅敢淺嘗，譚叔不忍浪費(fèi)美食，獨(dú)自將半斤蘑菇和全部蘑菇湯一掃而空。

凌晨4時(shí)，進(jìn)食鮮湯后10小時(shí)，譚叔因嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院時(shí)肝酶等指標(biāo)正常，予以對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，譚叔以為只是普通急性腸胃炎，不以為意。

次日復(fù)查，其肝酶已飆升至正常上限的近10倍，達(dá)380U/L；膽紅素65μmmol/L，為正常的2倍以上。這時(shí)譚叔才向醫(yī)生坦露，就診前食用了野蘑菇。

導(dǎo)致譚叔中毒的白毒傘

3月26日中午，譚叔被緊急轉(zhuǎn)診至廣州市第十二人民醫(yī)院中毒救治中心，彼時(shí)距離進(jìn)食野蘑菇已有42小時(shí)。

據(jù)了解，剛到醫(yī)院時(shí)，譚叔還能正常對(duì)話，肢體活動(dòng)自如。入院4小時(shí)后，其心率快至120次/分、血壓降至76/34mmHg，躁郁不安，處于病危的休克狀態(tài)。病情發(fā)展迅猛。

根據(jù)譚叔臨床癥狀、器官損害情況以及蘑菇照片，中毒救治團(tuán)隊(duì)立即意識(shí)到，患者誤食的是“致命鵝膏”， 它直接進(jìn)入人體肝臟細(xì)胞進(jìn)行靶向攻擊，導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死，進(jìn)食約50克菌體即可致1個(gè)健康成人死亡。

該院中毒救治中心副主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任陳運(yùn)超提醒，“‘致命鵝膏’是一種肝損害型毒蘑菇，含有劇毒的鵝膏毒肽，占蘑菇中毒死亡病例90%以上。市民朋友切勿抱僥幸心理，憑經(jīng)驗(yàn)采摘野外蘑菇食用。”

與此同時(shí)，一同進(jìn)食蘑菇的5名親友也因不同程度腹痛、腹瀉癥狀，在市十二醫(yī)院中毒救治中心住院治療。

四級(jí)中毒，死亡率接近100%

譚叔的病情發(fā)展迅猛。在維持診療情況下，出現(xiàn)了膽酶分離現(xiàn)象，提示肝臟衰竭；凝血時(shí)間延長(zhǎng)至正常值的5倍；血小板數(shù)量降到正常值下限的十分之一；

由于肝臟無(wú)法進(jìn)行正常代謝，體內(nèi)血氨數(shù)值大幅升高，昏迷、精神錯(cuò)亂狀態(tài)，意味著已出現(xiàn)肝性腦病，上述種種跡象表明譚叔的肝臟在毒素重?fù)粝氯P崩潰。

陳運(yùn)超解釋，“按照肝損害型毒蕈中毒共識(shí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，譚叔屬于最嚴(yán)重的4級(jí)中毒病例，該類型病例死亡率接近100%，救治難度極高。”

為譚叔實(shí)施人工肝治療

救治團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者最新進(jìn)展反復(fù)研討，改用一種國(guó)內(nèi)尚未應(yīng)用于蘑菇中毒救治的新型人工肝治療方式，清除患者體內(nèi)水溶性毒素、蛋白結(jié)合毒素的同時(shí)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

人工肝治療清除出來(lái)的含有毒素的廢液

這場(chǎng)持續(xù)了16個(gè)日夜的博弈，累計(jì)進(jìn)行了106小時(shí)的人工肝搶救，讓譚叔各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，并于4月11日轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

專家提醒：

肝損害型蘑菇有“假愈”表現(xiàn)

極易被忽視

4月22日，譚叔痊愈出院，無(wú)后遺癥。回顧這次生死一瞬間，他心有余悸，“之前吃過(guò)好幾次山里新鮮采摘的野菌，所以抱有僥幸心理。看著跟以前的長(zhǎng)得很像，就以為沒事。”

記者注意到，譚叔出現(xiàn)胃腸道癥狀后經(jīng)對(duì)癥治療有所緩解，但后續(xù)病情卻呈現(xiàn)“過(guò)山車”式迅速惡化。

陳運(yùn)超解釋，“肝損害型蘑菇有‘假愈’表現(xiàn)。所謂的‘假愈’其實(shí)是指胃腸道癥狀減輕了，病人以為沒事了，但肝臟損害卻在悄悄迅速發(fā)展，過(guò)了‘假愈’期，出現(xiàn)黃疸以及嚴(yán)重肝功能不全再就醫(yī)，救治難度會(huì)顯著增加。”

據(jù)了解，毒蘑菇中毒分型大致可分為 急性肝損型、急性腎衰竭型、溶血型、橫紋肌溶解型、胃腸炎型、神經(jīng)精神型、光過(guò)敏性皮炎 7種，其中最為兇險(xiǎn)的“急性肝損型”和“急性腎衰竭型”潛伏期通常大于6小時(shí)。

“ ‘致命鵝膏’ 屬于急性肝損型毒蘑菇，潛伏期一般為10~14小時(shí)，初期消化道癥狀可一過(guò)性緩解，存在‘假愈’期。

36至48小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)黃疸、出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、膽酶分離、多臟器功能衰竭等危及生命情況。”

陳運(yùn)超提到，早期的胃腸道癥狀出現(xiàn)越晚，反而證明這并非普通的胃腸型毒蘑菇。

肝損害型、腎損害型蘑菇含有胃腸刺激毒素較少，胃腸道癥狀出現(xiàn)相對(duì)晚，相應(yīng)的靶器官損害較為突出，但也正因胃腸道癥狀出現(xiàn)晚，甚至出現(xiàn)“假愈”，極易就醫(yī)延遲。

知多D：

廣東常見的劇毒蘑菇種類有哪些？

近期，蘑菇中毒事件并不少見↓

據(jù)報(bào)道，近日，東莞沙田一家人前往東莞大嶺山森林公園游玩時(shí)，在公園采摘了10朵野生蘑菇，回家后，清洗煮了鍋蘑菇湯。疑似中毒者食用后，次日凌晨，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不適癥狀。經(jīng)救治后，該患者病情已得到緩解。

最近，深圳龍崗也報(bào)告一起誤食毒蘑菇引起的食物中毒事件，發(fā)病1例，死亡1例。

“五一”假期將至，專家提醒，

近期氣溫回升、雨水充沛，

野生菌進(jìn)入生長(zhǎng)旺盛期，

出行登山踏青須警惕，

切勿憑經(jīng)驗(yàn)采摘山林間的野菌。

如食用菌類后出現(xiàn)不適癥狀，

在及時(shí)就診的同時(shí)

還應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員相關(guān)情況，

以便第一時(shí)間鑒別有毒物種并予以治療。

還需要注意的是：在野外，無(wú)毒的蘑菇往往與有毒的蘑菇混生，無(wú)毒蘑菇很容易受到毒蘑菇菌絲的沾染。

甚至部分附生在有毒植物上的無(wú)毒蘑菇種類也可能沾染毒性。所以即便食用的是無(wú)毒品種的蘑菇，仍然會(huì)有中毒的危險(xiǎn)。

如何避免毒蘑菇中毒？

要謹(jǐn)記“三不”原則：

■ 不采摘：不要因?yàn)楹闷婊驗(yàn)闈M足口腹之欲采摘野生蘑菇或來(lái)源不明、路邊草叢的野生蘑菇， 看起來(lái)與食用菇相似的蘑菇更不能掉以輕心。

■ 不購(gòu)買：不要在路邊攤販隨便購(gòu)買野生蘑菇，在正規(guī)市場(chǎng)上購(gòu)買野生蘑菇也不能放松警惕，尤其是沒吃過(guò)或不認(rèn)識(shí)的野生菌，不要輕易購(gòu)買。

■ 不食用：不要食用野生蘑菇，集體聚餐、餐飲服務(wù)、民俗旅游等不要加工食用野生菌，以確保飲食消費(fèi)安全，避免發(fā)生集體中毒事件。

此外，一旦發(fā)現(xiàn)誤食野生蘑菇出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疑似中毒癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

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來(lái)源：廣州市第十二人民醫(yī)院、廣州日?qǐng)?bào)

編輯：大然 責(zé)編：鄒向東