促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，是黨的二十大提出的新時期深化醫藥衛生體制改革的重大方針，也是進一步全面深化醫療保障改革的重要內容和目標任務。黨的二十屆三中全會又再次強調要促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，充分說明黨中央的高度重視和對人民群眾切身利益的深情關切，同時也折射出促進三醫協同發展和治理的必然性、重要性和緊迫性。

在黨的二十大和黨的二十屆二中、三中全會，以及中央經濟工作會議精神的指引下，經過各部門、各方面的共同努力，三醫協同發展和治理取得一定進展。但在一定程度上，目前三醫還存在協同理論邏輯不夠清晰、協同意識不夠強烈、協同路徑不夠明確和戰略重點不夠突出，以及協同體制機制法制尚不健全等矛盾和問題。

全面貫徹落實好黨的二十大和黨的二十屆三中全會作出的進一步全面深化改革的重大戰略部署，全面深化醫療保障改革、深化醫藥衛生體制改革、促進三醫協同發展和治理的重大方針，是當前我們面臨的重大課題。只有從道理、學理、哲理上研究和厘清三醫之所以必須協同發展和治理的理論邏輯，才可能增強理性促進三醫協同發展和治理的思想自覺和工作主動，才可能不斷提高積極作為擔當的使命感和事業心，奮力開拓三醫協同發展和治理的新境界、新局面。

厘清理論邏輯是增強理性促進三醫協同發展和治理思想自覺與工作主動的核心要素及內生動力

從認識論和邏輯學的維度考量，道理是反映客觀事物運行發展的本質和邏輯，亦可稱作理論邏輯或底層邏輯。這是最能啟迪人、說服人的核心要素和內生動力。這就需要我們對深化醫藥衛生體制改革，促進三醫協同發展和治理進行系統性、體系化研究和學理化、哲理化闡釋。深刻認識和把握促進三醫協同發展和治理的理論邏輯，努力做到既知其言、更知其義，知其然、更知其所以然，以理論上的清醒增強思想自覺和工作主動，才能激發理性促進三醫協同發展和治理的內生新質動力。

黨中央之所以一再強調深化醫藥衛生體制改革，促進三醫協同發展和治理，既有其深刻的歷史必然性，又具有強烈的現實針對性，既蘊含深刻的理論邏輯，又富有深厚的實踐邏輯。

一是從醫藥衛生體制改革的軌跡和趨勢上考量，三醫從聯動改革走向協同發展，從制度走向治理，保障從有沒有走向優不優。這是發展的必然趨勢，是一種邏輯必然、歷史必然和實踐必然；是從推進中國式現代化建設總目標考量，促進三醫協同發展和治理是不斷提高民生保障質量和水平，滿足人民群眾日益增長的美好生活和健康護佑的殷切期盼，與促進全體人民共同富裕，提高人民生活品質的總目標是完全契合的。二是從唯物辯證法系統論考量，三醫只有協同發展和治理，增強整體性、系統性、協同性，才能產出三醫改革發展集聚效應和倍增效應，才能為人民群眾提供更加公平、高效、便捷、安全的全生命周期的健康護佑，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感才能更加充實和可感可及。

樹立系統觀念增強協同意識是理性促進三醫協同發展和治理的關鍵環節

理性促進三醫協同發展和治理必須摒棄陳舊狹隘的思維定式、破除不合時宜的體制機制，樹立系統觀念、增強協同意識。

從專業技術和職責分工的維度說，三醫都各有自己的運行規律、業務范圍、管理規范、目標取向和價值訴求，這是不容忽視的。正因為如此，促進三醫協同發展和治理，務必堅持實事求是、守正創新、理性促進的方針。一是要實事求是地面對現實、正視現實，尊重各自的規律、規則、規范和職能職責。二是要守正創新、與時俱進。三是在尊重三醫各自規律和特質的基礎上做到“五各”，即各遵其道、各循其規、各展其長、各守其德、各盡其責。也就是說，醫療要恪守救死扶傷、以病人為中心、以健康為目標的初心，醫保要堅持制度公平、保障基本、運行高效和可持續發展的方針，醫藥要堅持真創新、價值創新發展的道路。這是理性促進三醫協同發展和治理的基本要求和必要前提。

從內在聯系、功能作用和核心目標上說，三醫無疑是一個有機整體和運行系統。因此，理性促進三醫協同發展和治理，必須跳出狹隘的純專業技術職能職責的局限，從整體觀、系統論和根本任務目標的維度，特別是從堅持以人民健康為中心的發展理念和實施健康中國戰略的全局高度審視和把握。要認識到，三醫是“你中有我，我中有你”“唇齒相依”的關系，是一個戰略整體和運行系統，也是“責任共同體”“目標共同體”和“命運共同體”。因此，在提高政治站位、明確使命擔當的基礎上，是完全應當而且能夠做到“五個協同”的，即理念協同、責任協同、制度協同、政策協同、步調協同和目標協同。唯其如此，才能形成促進三醫協同發展和治理的強大合力，才能實現多方共贏的價值訴求和目標取向。

突出抓好中心環節是理性促進三醫協同發展和治理的重要策略和方法論

促進三醫協同發展和治理是涉及多個領域、多個學科、多個責任主體的龐大而復雜的系統工程，既要“操其要于上”，做好統籌謀劃和頂層設計，理順體制機制，加強集中統一領導，又要“分其詳于下”，各個責任主體必須盡心盡力抓好各項改革舉措的貫徹實施，上下聯動、協同配合，才能形成強大合力。

必須深刻認識和把握促進三醫協同發展和治理的首要前提是深化醫藥衛生體制改革。如果失去這個首要前提，一切都無從談起。深化醫藥衛生體制改革的關鍵環節和重中之重是醫療體制改革。如果對這項改革發展治理的基本格局進行一個簡明概述，就是“一個中心、兩個支點”。“一個中心”就是要以深化醫療機構的體制機制改革作為中心環節，才可能收到“舉一綱而萬目張”的改革效果。“兩個支點”中一個是醫藥、一個是醫保，前者是基礎性支點，后者是杠桿性支點。醫藥、醫保都要圍繞和促進醫療這個中心進行針對性、導向性、促進性改革，才能發揮醫藥的基礎性作用和醫保的杠桿性作用。

近些年，醫療改革發展治理取得的進展和成效應當充分肯定，但總體上說仍相對滯后也是不爭的事實，特別是一些關鍵環節仍未取得突破性進展，還存在諸多矛盾和問題，甚至在相當程度上還減損或對沖了醫保、醫藥改革發展和治理的正向效應。因此，無論是從三醫內在邏輯聯系和醫療所處的重要位置以及問題導向維度考量，還是從回應社會關切和人民群眾急難愁盼的切身利益的維度考量，都必須突出抓好深化醫療改革發展治理這個中心環節。

醫療改革發展治理是重點也是難點。陳舊的觀念、傳統的體制、固化的路徑依賴等，像無形的桎梏，嚴重干擾和阻撓改革發展治理正確路徑和政策舉措的貫徹實施。所以，既要有勇氣又要有韌勁，應當選好切入點和突破口，力爭在重大關鍵環節上取得實質性進展。一是要實現政醫分開，讓醫院去掉行政機關的附屬身份，真正成為具有法人治理結構的現代醫院。二是恪守醫者仁心、救死扶傷、大醫精誠以及以病人為中心、以健康為目標的初心理念。三是調整優化醫療資源配置結構，改變“頭重腳輕的倒三角”格局，使基層真正強起來，理順醫療服務體系，建立健全由下至上、由全到專的分級診療就醫秩序，提高醫療資源配置使用效率和醫療服務質量。四是加大醫療服務價格和醫務人員薪酬（人事）制度改革的力度和進度，使醫務人員獲得與其職業崗位和勞動價值相當的體面的收入，使醫生真正成為受人尊敬的崇高職業和社會群體。要通過內強素質、外樹形象，切實提升醫院、醫生在社會公眾中的公信度。五是持續加強醫療行風建設，加大對醫療行為的綜合監管力度，深化反腐倡廉、凈化行業生態，優化醫療改革發展治理的法治環境和社會環境。

構建多方參與、協同治理的新格局是理性促進三醫協同發展和治理的體制保障和強力支撐

促進三醫協同發展和治理是深化醫藥衛生體制改革的核心目標，必須有與之相適宜適配的治理格局作為保障和支撐。這好比目標是過河，如果沒有橋和船，就過不去河。同樣，如果不解決“橋”和“船”的問題，促進三醫協同發展和治理的目標就不能實現。理論邏輯和實踐邏輯都啟示我們，構建多方參與、協同治理的三醫新治理格局，就是促進三醫協同發展和治理的“橋”和“船”，是理性促進三醫協同發展和治理體制機制的基本保障和強力支撐。

構建多方參與、協同治理的新格局，一方面要在頂層設計上進行突破。宜在中央層面設立統籌協調各方認識、訴求、政策舉措和工作步調的權威機構，負責統籌協調（沒有協調就不可能有協同）、綜合規劃，真正做到頂層協同，為多方參與、協同治理創造適宜的體制環境。

另一方面要著力抓好三項改革，為構建多方參與、協同治理的新格局蹚出路子、積累經驗。一是持續深化醫保支付制度改革，這是一項導向性改革。醫保方通過總額預算分級管理和績效評價、推行DRG/DIP支付方式改革、實施待遇清單等改革舉措，建立健全管用高效的支付機制，實現價值購買，發揮其杠桿作用，既能提高醫保基金使用效率，又可以促進醫療機構在優化資源配置、強化內部管理、規范醫療行為乃至薪酬人事制度等方面進行適應性改革，實現價值醫療，促進二者協同。二是持續深化藥品耗材集采制度化、常態化改革，這是一項激勵性改革。通過多方參與、招標談判、量價掛鉤、聯盟采購、創新藥優先進入醫保支付范圍等一系列政策、技術工具的綜合作用，不僅可以大幅降低虛高的藥品價格，使之調整到合理區間，而且可以激勵和促進藥企改變營銷方式、降低銷售成本、凈化行業生態，專心致志走真創新（價值創新）的高質量發展之路。這在一定程度上促進了醫保與醫藥的協同。三是持續深化醫保基金綜合監管體制機制改革，這是一項關鍵性改革。醫保基金是老百姓的“治病錢”“救命錢”，是制度得以穩健運行和可持續發展的物質基礎和“生命線”，確保醫保基金完整安全、防范發生中長期系統性風險，是三醫各方、社會各界和廣大人民群眾都十分關切的重大關鍵問題。實踐證明，只有多方參與、協同治理，才能構建起嚴密有力的基金綜合監管體制機制，形成齊抓共管、綜合施策的基金監管的強大合力，收到標本兼治的效果，為理性促進三醫協同發展和治理夯實根基、筑牢基礎，確保三醫協同發展和治理行穩致遠、無遠弗屆。（ZGYB-202503）

作者 | 王東進 中國醫療保險研究會

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 符媚茹 何作為

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