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來源：深究科學

作者：徐敏（中國科學院神經科學研究所研究員）

導讀

當前我國失眠群體規模龐大，可能超過40%的人都有過失眠體驗，但這些偶爾的失眠其實并不構成臨床上定義的失眠障礙。

“從臨床意義上講，無論是中國還是國外，失眠的整個群體患病率差不多是10%，這10%的失眠，需要臨床干預”， 中國科學院神經科學研究所研究員徐敏表示。

那怎樣的失眠才叫失眠障礙？失眠有哪些不利影響？它與精神疾病有何關聯？如何治療失眠？失眠藥物進展如何？接下來，徐敏將為我們一一解答。

01

失眠的群體有多大？引起的原因有哪些？

失眠，毋庸置疑是非常普遍的。我們每個人可能在人生的某個階段，或多或少都有失眠的體驗。但若問我國失眠人口的比例是多少，其實取決于詢問方式。如果問最近兩個月有沒有過失眠現象，那么可能超過40%的人都會回答有過失眠體驗。但這些偶爾的失眠其實并不構成臨床上定義的失眠障礙。

臨床上的失眠障礙，一定是要達到特定出現的頻率，并且維持特定時長之后，才能構成臨床的失眠。從臨床意義上講失眠，無論是中國還是國外，整個群體患病率差不多是10%，這10%的失眠是真正的失眠，需要臨床干預。

失眠現象之所以普遍，是因為它的影響因素非常多。我們有過切身體驗，如果工作比較多，甚至吃得太多，或者做某件事情太累，可能都會睡不好。所以說，影響失眠的因素其實是方方面面的，這也導致整個失眠的人群非常多，這是一個社會現實。

對于現代社會來講，其實很大的一個失眠群體是由于壓力和焦慮導致。因為現在整個社會的節奏非常快，尤其是年輕人，生活壓力也比較多。如果晚上到睡覺時間了，還在思考工作，或者思考各種各樣的情感問題，那肯定睡不好。所以這樣由情感方面帶來的失眠（這里說的情感不光是戀愛方面的，還包括壓力、應激等帶來的失眠），其實占大多數。

另外一方面，老年群體的失眠往往是一些其他疾病導致的。比如有慢性痛，那肯定睡不好；如果有高血壓，或者其它的慢性疾病，基本上都會導致失眠的表現。

02

失眠帶來的不利影響有哪些？

睡眠不好的話，或者失眠會給我們帶來非常多方面的影響，如果從科學的角度來總結，可以認為它有一個急性作用，還有一個慢性作用。

急性作用很好理解，如果晚上沒睡好，那第二天大腦就會表現出負面影響，比如說無法集中注意力；另外一方面，如果這個時候可能要做一些決策，決策也會受到影響；還有整個運動系統也會受到很大的影響。

為什么要特別指出運動系統？是因為現代社會汽車的保有量非常多，開車的過程就是一個眼睛、手、腿整個感官跟運動協調的過程，這時候如果由于睡眠不足造成了反應下降，感覺遲鈍，那開車會容易造成很多事故。美國其實統計過，有差不多1/3的比例，車禍或多或少都與睡眠不足有很大的關系。這就是急性作用。

那慢性作用，就是如果長期的睡眠不足，它帶來的影響也是一系列的。比如我們可能精神會非常不好，它也是一些精神類疾病非常大的觸發因素，比如總是睡不著，就更容易抑郁，更容易躁狂等。另外一方面，它對我們的心血管系統也有非常大的沖擊，更容易得高血壓或者其它的一些心血管疾病。還有代謝方面，可以想象，現在我們最普遍的糖尿病，其實已經有比較明確的證據表明，睡眠的不足是2型糖尿病一個非常主要的觸發因素。

所以從這里面可以看到，幾乎我們身體的各個系統，沒有不受睡眠影響的，包括我們大腦的神經系統，包括我們的循環系統、代謝系統。所以睡眠對我們的健康影響是非常廣泛的。

03

失眠與精神疾病有何關聯？

精神疾病發病原因非常多，但是有一點是毋庸置疑的，就是精神疾病跟睡眠之間是雙向作用。首先，睡眠不好的時候，更容易誘發無論是抑郁癥或者是其他的一些精神類疾病，如雙向情感障礙等疾病的發生。這里面有非常明顯的例子，如果有一段時間，比如一周左右可能都睡得不好的話，它其實對雙向情感障礙病人、躁狂癥患者有一個非常強的促進作用，這是一個非常好的例子。

另外一方面，情感的障礙或者是精神疾病一定有睡眠問題，比如抑郁癥，它最明顯的一個睡眠表現就是可能入睡困難，可能起得比較早，那這個睡眠質量整個人睡得比較淺，而且這個快動眼睡眠也會有比較明顯的改變。精神方面的疾病一定會反映在睡眠的表現上。

其實也跟睡眠的研究為什么這么復雜有關，因為影響睡眠的因素太多了。我們曾經有一個想法，就是睡眠質量的好壞，其實是你的身體或者是精神、大腦總體健康狀態的反應。只要身體比如說有慢性疼痛，或者有高血壓，那肯定睡不好；有精神壓力，或者是抑郁癥，或者是其他的一些精神疾病，那肯定也睡不好。反過來，睡眠質量的低下，也會促進無論是精神疾病還是其他疾病的改變，所以它是一個雙向的影響。

但講到抑郁癥，這里面其實有一個非常有趣的現象。可能十幾年前，有科學家發現了這樣一個現象，比如抑郁癥的病人睡眠質量很差，對于這些抑郁癥病人，有一個治療的辦法就是不讓他睡覺。因為抑郁癥病人的睡眠質量比較差，睡眠質量比較差的時候又會加重抑郁癥的表現，抑郁癥表現加重之后他又睡不好，形成一個惡性的循環。所以他們想到一個療法，就是要打破這種循環，那么索性讓他兩天不睡覺，這個時候他就變得很困了，就是這個時候整個睡眠壓力就占主導了。雖然平時由于精神疾病或者壓力導致睡不好，但這個時候非常非常困，一定可以睡得很好，所以他就把這個精神疾病跟睡眠質量比較低的惡性循環給打破了，這反而是有利于治療抑郁癥，當然這只是一個輔助的治療。

04

治療失眠的三大療法

失眠的治療方法簡單來講，大致可以分成三類。我們最常見的就是藥物療法，藥物療法的好處通常立竿見影，基本上如果是新發的失眠患者，各種的失眠藥物都非常有效。但副作用是這些安眠藥，如果長期服用，就會發現效果越來越差，這也是現在的一個問題，就是作為一個失眠的病人，吃某種失眠藥，過段時間這個藥不行了，可能要換另外一種藥，換到最后之后可能就無藥可換了。

另外一種就是認知行為療法。一般睡眠不好的失眠病人，總是有各種各樣的癥狀，可能睡眠習慣、睡眠環境、睡眠衛生方面存在問題，所以我們設計了一套認知行為療法。認知行為療法它的本質是根據影響睡眠的一些科學因素，去設計一些行為規范，然后讓病人睡得更好。比如晚上睡得不好，那白天不要補睡，如果白天補睡的話，就會破壞睡眠壓力，導致晚上睡得更不好。認知行為療法的優點是不吃藥，整個副作用比較小，但是它的缺點是慢，因為整個這樣一套貫徹下來需要一兩個月的時間，對于一些急性失眠的病人，比如病人可能已經失眠兩周了，那就不能上來就用認知性的療法，一定要先給他開一些藥物，把長期失眠這個事情給止住，之后慢慢地融合認知性的療法去給他治療。

這其實是傳統的兩種方法，最近幾年由于腦機接口、神經調控變得比較熱，也出來一些物理刺激的方法，比如可能是一些經顱的電、經顱磁的刺激。但是總體上來講，這些方法的有效性還并沒有得到一個完全的驗證，它在某些病人身上可能有一定的效果，但是總體來講效果可能還存在一些不確定性。

05

失眠藥物開發情況怎么樣？

失眠藥物的開發一直是藥廠里面比較熱門的領域，但是另外一方面其實也處于比較尷尬的境地。因為現在整體失眠的藥物，安眠藥非常便宜，所以這阻礙藥廠想去投入、開發更好藥物的動力，因為藥廠畢竟是公司，當然考慮利潤，預期利潤不足的時候可能沒有很大的動力去開發失眠藥物。

另外一方面，現在失眠的藥物有明顯的缺點。我們通常講什么才是完美的安眠藥物，它一定要達到以下這幾點：第一、藥物造成的睡眠過程要跟正常的睡眠（自然發生的睡眠）盡可能的相似，比如腦電；第二、現在安眠藥物，尤其是早期的安眠藥物，它有宿醉效應，就是說藥物雖然可能讓你去睡了，但第二天早上起來你還是頭昏腦漲，這個顯然是不行，它整個藥物的代謝周期比較長。后來出來一些新的安眠藥物，它在整個代謝方面做了很大的改善，比如它整個的半衰期可能只有兩三個小時，就可以很快地幫助你入睡，然后你能很快地清除掉藥物，第二天不會有宿醉反應；第三，之前的一些安眠藥物，可能造成的腦電并不像是一個慢波睡眠，就是讓你睡得比較淺，睡得比較淺的時候其實會影響你睡眠的功能，因為無論是睡眠的恢復功能，還是睡眠跟記憶這樣的一個功能調節，它主要都是在慢波睡眠下實現的。如果這個藥物雖然看上去讓你睡了一晚上，但睡眠質量并不高，那就不行。

其實藥物開發的一個很重要的點是如何讓藥物盡可能地模擬我們正常睡眠的狀態，一方面可以讓你睡一個安穩覺，另外一方面也不至于損傷睡眠過程中發揮的各種各樣的作用，比如說記憶或者恢復等等，都不會讓它有很大的影響。