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作者：勞倫·海格

直升機緊急醫(yī)療服務(wù)（HEMS）對遭遇重病重傷的島嶼居民和游客而言至關(guān)重要。全球各地 HEMS 運營商與勞倫·海格分享了島嶼救援特有的挑戰(zhàn)，以及在此類環(huán)境中提供有效救護所需的規(guī)程和設(shè)備。

對當?shù)鼐用窈陀慰蛠碚f，偏遠的島嶼或許是寧靜祥和的世外桃源，但在緊急醫(yī)療情況下，地理上的偏僻特點卻會成為致命劣勢。當陸地交通受限、船只速度緩慢且不可靠，醫(yī)療設(shè)施又遠在數(shù)百公里之外時，HEMS 將成為孤島危重患者的生命線。

對于 HEMS 運營商而言，孤立的島嶼環(huán)境帶來了獨特的挑戰(zhàn)。“與大陸救援不同，島嶼地理與環(huán)境因素要求我們采取定制化方案，以確保有效的應(yīng)急響應(yīng)。”蘇格蘭慈善空中救護隊 (SCAA) Helimed 76 首席護理人員邁克爾·海恩斯表示，“HEMS 作為至關(guān)重要的生命線，大幅縮短了響應(yīng)時間，能夠快速提供必要救治。若依賴長時間的公路與輪渡轉(zhuǎn)運將貽誤救治良機。”

提供重癥監(jiān)護

通過提供快速直接的醫(yī)療服務(wù)，HEMS 可以在關(guān)鍵時刻挽救生命，這對受制于地理環(huán)境、氣候條件及醫(yī)療物流基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的偏遠島嶼居民游客尤為重要。肯·富蘭克林是新西蘭 HEMS 的首席執(zhí)行官，他們在新西蘭南島運營著五處基地：“該區(qū)域南北綿延 900 公里，島嶼平均寬度為 250 公里，西臨塔斯曼海，東接太平洋，海岸線超過 5,000 公里，加上西部邊緣縱貫 3,700 米高山的復(fù)雜地形，構(gòu)成了獨特地理挑戰(zhàn)。”

富蘭克林闡述了直升機空中救護服務(wù)面臨的典型挑戰(zhàn)，“包括氣候、山地地形、南大洋邊緣廣闊的沿海地區(qū)以及零散分布的人口，許多社區(qū)遠離三級醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致平均任務(wù)飛行時間達到 1.6 小時”。

斐濟 HeliPro 公司首席執(zhí)行官兼飛行救援護理人員格雷姆·赫奇自 2000 年以來一直在斐濟生活和工作。“斐濟醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨基礎(chǔ)藥品短缺、設(shè)備陳舊以及人員培訓(xùn)不足等問題，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量低下。”他指出。目前 HeliPro 正在努力提升斐濟醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與應(yīng)急響應(yīng)能力，包括根據(jù)島嶼運營的獨特需求制定具體方案，例如與地方當局建立預(yù)協(xié)調(diào)機制，并建立醫(yī)療專業(yè)志愿者項目以應(yīng)對技術(shù)人才短缺的問題。

在地球另一端，隸屬蘇格蘭救護服務(wù)局的緊急醫(yī)療救援服務(wù) (EMRS)發(fā)言人也強調(diào)了 HEMS 團隊填補重癥監(jiān)護缺口的必要性：“這些[島嶼]社區(qū)的醫(yī)療資源水平參差不齊，但在出現(xiàn)重癥或重大創(chuàng)傷的情況下，都需要重癥監(jiān)護團隊的介入，以便將患者轉(zhuǎn)送至最終救治機構(gòu)。當?shù)蒯t(yī)護人員通常以基礎(chǔ)醫(yī)療為主，單獨執(zhí)業(yè)，這意味著處理重大事件時急需專家團隊快速支援。”

物流障礙

夏威夷重癥監(jiān)護空中救護機構(gòu)夏威夷生命飛行公司（Hawaii Life Flight）（隸屬全球醫(yī)療響應(yīng)集團 GMR ）發(fā)言人指出，島嶼環(huán)境下 HEMS 服務(wù)的特殊挑戰(zhàn)包括供應(yīng)鏈需求和維護需求增加，“受熱帶地區(qū)距離和地形影響，物資（特別是航材）采購周期往往更長”。

海恩斯指出，燃油保障同樣棘手，“許多島嶼缺乏直升機加油基礎(chǔ)設(shè)施，導(dǎo)致長期任務(wù)難以持續(xù)。如果沒有事先規(guī)劃，燃油限制將制約 HEMS 行動半徑和時長，影響多任務(wù)或長時間任務(wù)執(zhí)行能力”。

這種規(guī)劃對于克服惡劣天氣也至關(guān)重要。“強風、暴雨、濃霧和暴風雨頻發(fā)，給飛行操作帶來危險。”海恩斯表示，“這些天氣可能導(dǎo)致航班延誤或取消，從而限制了 HEMS 在關(guān)鍵時刻的可用性。并且持續(xù)監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整，給每次任務(wù)增加了額外的復(fù)雜性。”

未雨綢繆是關(guān)鍵

克服這些挑戰(zhàn)需要針對偏遠島嶼環(huán)境的獨特需求來量身定制飛機、設(shè)備和規(guī)程。首先，戰(zhàn)略和準備至關(guān)重要。“緊急醫(yī)療服務(wù) (EMS) 強調(diào)周密的計劃和嚴格的培訓(xùn)。”赫奇強調(diào)，“機構(gòu)針對不可預(yù)測的島嶼天氣以及抵達偏遠地區(qū)的后勤挑戰(zhàn)制定了詳細的行動計劃。基于情景的培訓(xùn)確保 HEMS 團隊為應(yīng)對真實緊急情況做好充分準備。”

海恩斯同意戰(zhàn)略至關(guān)重要，“應(yīng)對偏遠環(huán)境與多變天氣的獨特挑戰(zhàn)需要采取戰(zhàn)略性方法才能確保成功。克服這些障礙需要綜合規(guī)劃、專業(yè)培訓(xùn)、有效溝通和資源管理。戰(zhàn)略規(guī)劃早在直升機起飛前就已開始。在蘇格蘭慈善空中救護隊，值班機組人員每天都會進行詳細的簡報，重點關(guān)注最新的天氣狀況，預(yù)測諸如強風、暴雨或大霧等潛在危險。除了天氣更新外，還會仔細確定著陸點，確保直升機在事故現(xiàn)場附近的安全區(qū)域著陸。在沒有正規(guī)直升機停機坪的島嶼上，這種規(guī)劃尤為重要”。

富蘭克林詳細介紹了新西蘭 HEMS 的機組培訓(xùn)內(nèi)容，“包括高山救援、海上救援、多場景絞車訓(xùn)練、高山生存訓(xùn)練、直升機水下逃生訓(xùn)練 (HUET)、院前緊急麻醉臨床能力、超聲波掃描、基于人體模型的模擬訓(xùn)練、院內(nèi)手術(shù)室和重癥監(jiān)護室實習，以及血液制品的管理等”。

在發(fā)生水上事故時，HUET 至關(guān)重要，這種訓(xùn)練在島嶼緊急情況下也很重要，因為偏遠島嶼通常被大片水域與大陸隔開。“我們的 90% 的任務(wù)涉及水上作業(yè)，因此 HEMS 任務(wù)的風險和復(fù)雜性大大增加。”赫奇強調(diào)道。

水域作業(yè)環(huán)境也對飛機維護提出更高要求。“為了減輕海水對飛機造成的腐蝕和過早磨損，全球醫(yī)療響應(yīng)集團 (GMR) 的所有空中資產(chǎn)都會定期清潔和檢查。如果管理不善，機隊停飛可能會導(dǎo)致緊急醫(yī)療服務(wù) (EMS) 可用性下降。”夏威夷生命飛行公司 (Hawaii Life Flight) 發(fā)言人表示，“充足的備件庫存，以及龐大的旋翼機和固定翼機隊，能夠有效緩解挑戰(zhàn)，確保患者及時獲得關(guān)鍵空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運。”

密切協(xié)作

通信和協(xié)作對于加快患者救治至關(guān)重要。“空中和地面團隊之間的密切協(xié)作對于縮短將患者從偏遠島嶼運送至最終救治地點所需的時間至關(guān)重要。”海恩斯強調(diào)道，“技術(shù)機組人員（TCM）接受過快速地形評估培訓(xùn)，使直升機能在非常規(guī)但安全區(qū)域著陸。飛行中，TCM 會與調(diào)度員或地勤人員保持持續(xù)溝通，協(xié)調(diào)會合點（RVP），以簡化患者救治流程。”

EMRS 發(fā)言人描述了他們的聯(lián)絡(luò)機制：“我們機構(gòu)內(nèi)指定的顧問負責特定島嶼或偏遠地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)。他們作為聯(lián)絡(luò)點，討論病例或問題，并進行年度訪問，為農(nóng)村醫(yī)療團隊提供反饋、培訓(xùn)和教育。通常利用蘇格蘭國民健康服務(wù)體系（NHS）教育項目的技能巴士（一個移動臨床技能培訓(xùn)單元）為當?shù)蒯t(yī)護團隊提供培訓(xùn)。”

保持溝通的關(guān)鍵在于正確的技術(shù)。赫奇指出，“先進的通信技術(shù)對于與地面團隊、醫(yī)院和當局保持持續(xù)聯(lián)系，確保任務(wù)期間的有效協(xié)調(diào)以及適應(yīng)不斷變化的外部情況至關(guān)重要。”

CareFlight CF NTOPS 高級協(xié)調(diào)員本·布拉德利表示贊同：“CareFlight 物流協(xié)調(diào)員運用衛(wèi)星電話、短信轉(zhuǎn)郵件平臺與患者及機組溝通，并通過標注衛(wèi)星地圖確定潛在的著陸區(qū)與患者之間的距離。”

專業(yè)設(shè)備

談到遠程救援中使用的額外設(shè)備，富蘭克林介紹稱，新西蘭 HEMS 公司在飛行輔助基礎(chǔ)設(shè)施方面投入了大量資金，“包括專用直升機停機坪和著陸區(qū)、儀表飛行規(guī)則 (IFR) 低空航線、電子飛行包、Entrol 模擬器、夜視鏡 (NVG) 、遠程燃油輔助油箱、全機隊 IFR 基于性能導(dǎo)航 (PBN) 認證，以及持續(xù)的機隊更新計劃”。

EMRS 發(fā)言人強調(diào)機載醫(yī)療設(shè)備的自給能力非常重要，“我們的設(shè)備專為偏遠和農(nóng)村地區(qū)重癥監(jiān)護設(shè)計，因此可以完全自給自足。我們能夠提供緊急麻醉、侵入性導(dǎo)管置入和監(jiān)測、正性肌力支持、緊急紅細胞輸注、機械心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR) 和外科干預(yù)。在實踐中，特別有用的技術(shù)解決方案是便攜式超聲設(shè)備（重 250 克），可用于胸部、腹部、超聲和血管掃描，以及床旁血液檢測設(shè)備（重 1 公斤），可在兩到三分鐘內(nèi)測量血氣、電解質(zhì)和血紅蛋白。”

海恩斯重點介紹了 SCAA 的 HEMS 直升機航空電子設(shè)備，“包括 GPS、地形感知告警系統(tǒng)和氣象雷達。這些系統(tǒng)對于應(yīng)對蘇格蘭惡劣天氣與復(fù)雜地形至關(guān)重要，尤其是在沿海或島嶼地區(qū)天氣狀況瞬息萬變。移動氣象站的實時數(shù)據(jù)進一步提高了飛行安全性，為飛行員提供了實時信息，幫助他們評估在復(fù)雜環(huán)境下著陸的可行性。”

海恩斯還補充道，除了晝間任務(wù)外，許多 HEMS 團隊還配備了夜間飛行全套設(shè)備：“飛行員使用夜視鏡在弱光條件下安全飛行，對于急需醫(yī)療運輸?shù)墓聧u患者至關(guān)重要。”

任務(wù)后閉環(huán)管理

任務(wù)結(jié)束后的跟進和復(fù)盤同樣重要。“我們所有的病例都會在大約 24 小時內(nèi)進行跟進，并回電給轉(zhuǎn)診機構(gòu)，告知他們診斷結(jié)果、進展情況，并讓他們有機會在遠離臨床事件壓力的情況下討論病例或進行檢索。”EMRS 發(fā)言人說道，“鄉(xiāng)村臨床醫(yī)生覺得這非常有幫助，尤其是在醫(yī)院出院手續(xù)可能需要幾周時間才能辦好的情況下。”

海恩斯對此表示認同，“通過將嚴格的飛行前規(guī)劃與任務(wù)后反思分析相結(jié)合，HEMS 團隊能夠在最偏遠和最具挑戰(zhàn)性的環(huán)境中更高效地運作” 。

談到未來的技術(shù)創(chuàng)新，富蘭克林強調(diào)了衛(wèi)星技術(shù)發(fā)展對通訊薄弱地區(qū)的重要性，“提高衛(wèi)星技術(shù)的可靠性將實現(xiàn)高速數(shù)據(jù)和語音傳輸，這對航空和患者臨床結(jié)果都有好處”。

布拉德利附和道，“星鏈等通信創(chuàng)新已經(jīng)改善了偏遠地區(qū)的通信，并將促進遠程醫(yī)療服務(wù)”。

通過周密規(guī)劃、無縫通訊和先進設(shè)備，可以及時有效地處理偏遠島嶼上的緊急情況。

海恩斯總結(jié)道：“無論是在不可預(yù)測的天氣條件下工作，還是在具有挑戰(zhàn)性的地形中尋找著陸點，還是確保團隊之間的無縫溝通，克服這些挑戰(zhàn)需要在任務(wù)的每個階段都具有靈活性、果斷決策能力和團隊合作精神。”

來源：The vital role of HEMS for islanders. By Lauren Haigh. AirMed&Rescue Mag，20 Jan 2025. 略有修改。

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