治失眠經驗

作者/黃煌

【簡介】黃煌，江蘇省名中醫、南京中醫藥大學教授。

1954年出生于江蘇江陰。江蘇省名中醫；南京中醫藥大學基礎醫學院教授、博士生導師；江蘇省政協常委、委員、農工民主黨江蘇省委副主委、農工民主黨南京市委主委。

治失眠經驗

失眠患者的主觀體驗：患者對睡眠時間、質量不滿意，影響到白天社會生活（大陸06年，六大城市，成年人57%有失眠困擾）。

1、入睡障礙（最少30分鐘）。

2、維持睡眠之障礙（易醒、早醒）。

3、睡眠時間過短（因人而異）。

4、熟睡障礙。

原因：心理、生理（飲食、時差、經期…）、病理（軀體、精神）、藥物（麻黃）、環境、原發性。

對個體之影響：不可勝數。

經方治失眠之特色：

① 調體質而提高睡眠品質（安神）。

② 沒有西藥（安眠藥）的副作用——依賴性、次日感覺昏沉。

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溫膽湯（半夏體質）

姜制半夏10-20g 茯苓10-20g 陳皮5-10g 生甘草3-6g 竹茹6-12g 枳殼6-12g 干姜3-6g/生姜3-6片 紅棗10-20g

1、傳統之壯膽方，治療膽虛失眠：①膽怯、易驚恐。②失眠、多噩夢。③虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。

2、本方適用于創傷后應激障礙（PTSD）、臨界高血壓、初期高血壓、神經癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。體質：多半夏體質，體質較好，營養好。

3、本方非經方（非仲景方，是宋朝時用經方小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯加減而成）小半夏加茯苓湯(《金匱》，主眩悸嘔吐）。橘皮竹茹湯(《金匱》，治嘔吐）。

4、加味方：

①高枕無憂散（出自《古今醫鑒》），即本方加人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉，主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者。

②黃連溫膽方，即本方加黃連6g或更多，主治煩燥、膚色紅潤、伴有胸悶、焦慮不安、心慌等癥。
要點：煩躁、膚紅有光澤。如胸悶、焦慮不安者，加梔子。

③本方合用酸棗仁湯，主治神志恍惚。要點：神智恍惚、神經癥；脈不滑、舌不紅；中老年婦女較多。

④本方加山梔子、川樸（梔子厚樸湯），主治心煩不滿、臥起不安。

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柴胡加龍骨牡蠣湯

經方：半夏2合 大棗6枚 柴胡4兩 生姜1.5兩 人參1.5兩 龍骨1.5兩 鉛丹1.5兩 桂枝1.5兩 茯苓1.5兩 大黃2兩 牡蠣1.5兩

傷寒107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩（可視為睡眠障礙綜合癥）、驚（多夢、悸），一身盡重（情志低迷、疲勞、行動遲緩），小便不利（頻、不出），譫語。

1、古代抗抑郁藥及抗焦慮藥（戰爭恐懼憂慮癥）。

2、本方可用于抑郁癥、神經衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化癥等，可改善睡眠。

3、不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎（制大黃3g，小劑量）、性功能障礙者（部分是心理障礙）可用。

4、本方多見于柴胡體質，肌肉較緊實，東方人居多，氣溫變化較敏感。（體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉堅緊。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化敏感。四肢多冷，情緒波動較大。食欲受情緒影響，多睡眠障礙及惡夢。女姓月經周期不準，月經來時多胸悶乳脹。）

5、方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用?？捎么攀?、生鐵落或代赭石替代。鉛，會使人中毒，但可防止癲癇（待確定）。

6、方中大黃的用量炮制可調節，此處用制大黃，但若大便次數多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應減至3-6g（要跟病人事先說明，可能導致腹瀉）。

7、加味方（以本方為基礎再做加減）

①加甘草，即是合用桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即是合用酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質淡紅者。

④加黃連，即是合用三黃解毒湯。主治煩躁而心下痞。

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酸棗仁湯

經方：酸棗仁2升 甘草1兩 茯苓2兩 知母2兩 川芎2兩

黃煌方：酸棗仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g

1、本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。

2、本方多用于睡眠障礙為主要表現的疾病，如更年期綜合癥。體質：①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現中醫所說的“肝血虛”征象。②以中老年婦女多見。③患者平時易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩定，易激惹，精神恍惚。

3、本方臨床多合方使用①合溫膽湯，兼治多夢、驚悸、暈眩。②合半夏厚樸湯，兼治咽喉異物、腹脹。③合柴胡加龍骨牡蠣湯，兼治乏力、胸悶、心悸。

4、本方既能治失眠，也能治多寐。

5、本方適用于特殊體質（肝血虛）消瘦、干枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見，而不是通治一切失眠癥。

6、主藥酸棗仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮。

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甘麥大棗湯

經方：甘草3兩 小麥1升 大棗10枚

黃煌方：生甘草6-30g 小麥30-100g 大棗15-30g

1、古方之鎮靜劑，主治婦人臟躁（歇斯底里），喜悲傷欲哭，數伸欠?，F代應用于：癔證、神經衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥（農村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低）。

2、特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動癥等（啼泣不止等）。

3、適用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹診多腹直肌拘急。

4、方中甘草可用至30g；若有浮腫、血壓高等副作用（因為血中鈉濃度升高），則不宜用大量甘草（但可加利水劑，茯苓、澤瀉）。

5、小麥可用至60-100g，或平時多吃面食（所以北方人性格較開朗）。

6、本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。

7、臟躁為情志病，故應輔以心理開導。

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四逆散

經方：柴胡 芍藥 甘草 枳實（四味藥磨成粉）

黃煌方：柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳殼10-20g

1、本方為解郁方。傳統表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

2、本方主治失眠，多為心理壓力過大所致。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經癥，更年期綜合癥等。①疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮。②對環境過敏，一般為怕風，受涼容易關節疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。④軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛等。

3、本方加半夏厚樸湯，即為八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經癥。

4、本方加上當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀湯，主治頑固性失眠（面青暗，膚干，脫屑，舌暗紫）。體質：精神狀態佳，無憔悴萎靡之態，面色青或暗，肌肉堅緊，皮膚干甚至脫屑，舌質暗或紫。可治療城市白領頑固性失眠，黃褐斑。

改良：若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯（四逆散加當歸、川芎、桃仁、紅花）。可調經、去黑斑，多用于臉色暗青之城市女性（白領）、容易抑郁。

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黃連阿膠湯

1、本方為清熱除煩止血方。臨床表現：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。

2、伴失眠的以下疾病可治：①出血性疾?。罕缆?，吐血。②躁狂性疾?。壕穹至?，焦慮，抑郁等。③急性發熱性疾?。壕?，腸傷寒。④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結。⑤消耗性疾病：糖尿病，肺結核等。

3、指征：①舌紅少苔。②脈細數。③皮膚粗糙，有脫屑。④有出血或出血傾向者。

4、經驗提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。

5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制軍；小腹痛加丹皮。