有位老年朋友問華子，他的心臟中有根血管已經堵了80%，活動的時候總感覺身體無力，現在應該怎么用藥，是不是只有做支架才可以呢？

華子告訴他，藥物可以逆轉斑塊，緩解動脈狹窄，但是需要較長的時間才能做到。所以當動脈狹窄程超過70%，有明顯癥狀的時候，單純用藥就很難解決問題了。此時用藥的主要目的，是為了降低風險，想徹底解決癥狀，可以考慮支架治療。

一、動脈為什么會狹窄

高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、衰老、遺傳等因素，會造成血管內膜損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會從損傷處進入血管內膜，形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊一旦形成，就無法完全消除。

斑塊形成之后還會持續進展，隨著體積增大，動脈管腔就會越來越狹窄。但是斑塊最大的風險并不是動脈狹窄，而是破潰。破潰的斑塊表面會激活血小板聚集，就會形成血栓，發生在心臟就會造成心梗，發生在大腦就會造成腦梗。

二、用藥的目的是降低風險

多個研究證實，LDL-C在動脈粥樣硬化的發展過程中發揮關鍵作用，把LDL-C保持在較低水平，斑塊就有可能出現逆轉，減低動脈的狹窄程度。

目前控制血脂的主要用藥是他汀類藥物，不僅可以降低LDL-C水平，還有抗炎、抗氧化、調節內膜細胞代謝等作用，可以增加斑塊的穩定性，減少破潰。不過斑塊逆轉通常會出現在持續用藥的2-4年后，所以使用他汀的主要目的，是為了降低疾病風險。

如果動脈狹窄程度超過50%，還需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，這樣在斑塊破潰的時候，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成，進一步降低疾病風險。

三、逆轉斑塊要達到什么條件

LDL-C的水平越低，逆轉斑塊的效果就會越好。在目前的研究中，LDL-C水平建議降到1.8mmol/L以下，最好可以降至1.4mmol/L左右，可以產生較好的逆轉斑塊作用。

如果單獨使用他汀不能使LDL-C水平達標，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）、英克司蘭等藥物聯用。

增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平有助于斑塊逆轉，目前提升HDL-C水平的有效方法是運動。可以在保證安全的前提下，進行力所能及的運動。

四、嚴重狹窄如何緩解癥狀

一般來說，動脈狹窄程度在50%以下時，幾乎不會有癥狀，只有狹窄程度超過了70%，才可能出現明顯癥狀。但是想依靠藥物逆轉斑塊來改善癥狀，需要的時間過久，而且斑塊的進展受多重因素影響，即使用藥，也不一定就能實現斑塊逆轉。

所以如果動脈狹窄程度較高，癥狀又較為明顯，可以考慮使用球囊、支架、搭橋等手術方式治療，可以迅速改善癥狀，而且在術后用藥控制好危險因素，預防疾病復發，有可能達到“一勞永逸”的效果。

總結一下，藥物可以逆轉斑塊，減輕動脈狹窄，但藥物需要長期使用才可能有效果。如果動脈狹窄程度超過了70%，使用藥物的目的主要是為了降低風險，而不是緩解癥狀，使用支架才能迅速緩解癥狀。

藥物需在醫生指導使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。