再提公立醫(yī)院去行政化改革，如何理解？

撰文 |郭雪梅

責(zé)編丨汪 航

5月27日，河南省人民政府辦公廳印發(fā)《河南省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱文件），涉及編制人事薪酬制度改革等17條舉措。

其中，該文件明確提到：要支持有條件的地方推進(jìn)去行政化改革，取消縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級(jí)別。

截圖自文件原文

多地探索公立醫(yī)院去行政化改革

事實(shí)上，這并非河南省首次提出公立醫(yī)院去行政化。

早在2014年，《河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(試行)》就曾指出，要推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別，行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

此后多年，該地出臺(tái)的有關(guān)公立醫(yī)院改革的文件中也屢屢提及這一說法。最為典型的案例是鄭州市公立醫(yī)院在2020年開始實(shí)行的去行政化改革措施。

據(jù)河南廣播電視臺(tái)旗下媒體“映象網(wǎng)”報(bào)道，鄭州市公立醫(yī)院在實(shí)施去行政化改革中，圍繞薪酬制度改革、組建醫(yī)療集團(tuán)等方面逐步建立與去行政化、創(chuàng)新編制管理等相適應(yīng)的體制機(jī)制。

針對(duì)薪酬制度改革，鄭州市公立醫(yī)院積極探索，建立完善以公益性為導(dǎo)向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的醫(yī)院內(nèi)部績效分配制度，使績效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員收入分配掛鉤并合理拉開收入差距，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工參與改革的熱情和積極性。

圍繞去行政化改革， 鄭州多家公立醫(yī)院還組建了醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)協(xié)同發(fā)展，在科室設(shè)置、干部選拔任用等方面做出有益嘗試，全面激發(fā)醫(yī)院改革活力。

據(jù)報(bào)道，去行政化改革以來，鄭州市公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化，服務(wù)質(zhì)效提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)性收入占比、人員經(jīng)費(fèi)支出占比、醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷比例上升，藥占比、衛(wèi)生材料占比、平均住院日下降的“三升三降”目標(biāo)。

除河南外，全國多地近年也發(fā)布了類似的文件。

2022年，海南省人民政府辦公廳發(fā)布的《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》對(duì)此有四大實(shí)質(zhì)性內(nèi)容：一是取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別；二是逐步推行院長職業(yè)化和聘任制；三是實(shí)行全員聘用管理；四是逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。

此外，海南方案還指出，行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

今年4月，“醫(yī)學(xué)界”曾發(fā)文介紹，江西萍鄉(xiāng)市上栗縣全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“去行政化”和“傾向臨床”，縮減行政科室23個(gè)、人員52名。

更早前，深圳曾以公立醫(yī)院“去行政化”改革聞名全國，取消醫(yī)院的行政級(jí)別，實(shí)行全員合同制管理。

“深圳衛(wèi)健委”2016年介紹，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在國內(nèi)率先實(shí)行去行政化、去編制化的改革，醫(yī)院沒有行政級(jí)別，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；醫(yī)生沒有編制，全員聘用，實(shí)行社保+職業(yè)年金的養(yǎng)老保障。

從港大深圳醫(yī)院開始，深圳所有的新建醫(yī)院全部實(shí)行去行政化、去編制化改革。

為何推行公立醫(yī)院“去行政化”？

為何要推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化？

《健康報(bào)》2010年的報(bào)道稱，長期以來，我國公立醫(yī)院的管理體制一直是行政主導(dǎo)型，即醫(yī)院有行政級(jí)別，醫(yī)院的院長有行政級(jí)別，醫(yī)院所有行政人員乃至部分醫(yī)務(wù)人員都有行政級(jí)別。

報(bào)道認(rèn)為，在行政的主導(dǎo)下，公立醫(yī)院逐步成為行政部門下屬的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，其中心工作始終圍繞著行政部門運(yùn)轉(zhuǎn)，并為此消耗了大量的人力、物力和財(cái)力，治病救人反倒淪落為公立醫(yī)院工作的一個(gè)重要但并非最重要的組成部分。

此外，報(bào)道還指出，醫(yī)院內(nèi)在的自然生態(tài)遭到相當(dāng)程度的侵害和破壞，這導(dǎo)致醫(yī)生得不到應(yīng)有的重視，一線醫(yī)務(wù)人員心理失去平衡，價(jià)值觀產(chǎn)生偏移，“醫(yī)而優(yōu)則仕”越來越受到推崇，一線的業(yè)務(wù)骨干越來越多地走上“領(lǐng)導(dǎo)崗位”。

這些年，我國一直在探索公立醫(yī)院“去行政化”。2009年，新醫(yī)改方案提出要落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位；2013年，十八屆三中全會(huì)做出全面深化改革的決定，要求逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。

此后，多地出臺(tái)的公立醫(yī)院改革文件中基本都延續(xù)了“逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”的說法。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，通過這一改革，能夠有效推動(dòng)“政事分開、簡政放權(quán)”，進(jìn)一步激發(fā)公立醫(yī)院改革活力和發(fā)展動(dòng)力。

還有專家認(rèn)為，公立醫(yī)院的行政級(jí)別可能導(dǎo)致其在資源獲取和市場(chǎng)競(jìng)爭中形成特權(quán)，去行政化更有利于推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的公平競(jìng)爭。

此外， 《生命時(shí)報(bào)》2022年報(bào)道，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員周生來在接受媒體采訪時(shí)指出，中國大部分院長缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)。而院長管理水平的高低，直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營狀況與發(fā)展。

在他看來，過度行政化的弊端顯現(xiàn)，改革聲音才日漸強(qiáng)烈。據(jù)悉，去行政化大多施行院長聘任制，或者行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，這打破了“終身制”，也有利于醫(yī)院內(nèi)部的公平競(jìng)爭。

不過，去行政化改革由于涉及利益格局的調(diào)整、管理體制的變革等多方面因素，復(fù)雜程度可見一斑，因此也被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革中“難啃的硬骨頭”之一。

如何確保其取得實(shí)效，需要更長時(shí)間的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹曉波,汪革新 ,馮立中.去行政化公立醫(yī)院改革的歷史性轉(zhuǎn)身[N].健康報(bào),2010-07-19(006).

[2] 鄭州市去行政化改革助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 .

http://health.hnr.cn/rdjj/article/1/1328868578417577984

[3] “去行政化”激發(fā)醫(yī)院活力 .

https://www.lifetimes.cn/article/4A6RCr97UhU

[4] 海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知 .

https://www.hainan.gov.cn/hainan/szfbgtwj/202208/e8dae450ede046928d1660acea784aa1.shtml

[5] 去行政化仍是公立醫(yī)院改革命門 .

https://mp.weixin.qq.com/s/3VbrWR8Bl_rcJPKJfTZ0iQ

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