各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

按照《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號),根據國家監測指標數據,我委對二級公立醫院(不含中醫)開展了監測分析,現將2022年、2023年分析情況予以通報(詳見附件1、2)。請對照通報情況,認真貫徹落實有關工作要求。

一、深化以公益性為導向的公立醫院改革。各地衛生健康行政部門要認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署,深化以公益性為導向的公立醫院改革,持續開展公立醫院績效監測工作,結合績效監測發現的具體問題,有針對性地查找和破解當地醫療服務和醫院管理中的難題。推進體系整合化,加強二級醫院與三級醫院、基層醫療衛生機構的分工合作,推動醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為康復醫院等接續性醫療機構,更好地引導二級公立醫院發揮作用。

二、進一步推動優質醫療資源向二級公立醫院延伸。各地衛生健康行政部門要進一步建設分級診療體系,強化基層醫療衛生服務。推動城市醫療資源向縣級醫院下沉。按照“統籌布局、分區包片”的原則,組織城市三級醫院支援縣級醫院,選派管理和衛生技術人員進行駐守指導,進一步提高縣級醫院服務能力,確保群眾更加便捷地享受優質醫療服務。

三、加強內部管理能力,提升數據質量。各地衛生健康行政部門要推動二級醫院不斷加強人才隊伍和學科建設,健全運營管理體系,加強全面預算管理,充分利用信息化手段開展醫療質量管理與控制。要完善內部控制,圍繞績效監測指標常見的數據問題,有針對性地提升填報數據質量,加強病案首頁上傳和數據填報質控工作。

附件:1.2022年度全國二級公立醫院績效監測分析情況通報

2.2023年度全國二級公立醫院績效監測分析情況通報

國家衛生健康委辦公廳

2025年5月21日

附件1

2022年度全國二級公立醫院績效監測

分析情況通報

一、基本情況

2022年度,全國共3633家二級公立醫院(不含中醫)參加績效監測。其中,綜合醫院2988家,專科醫院645家(見圖1),實現二級公立醫院全覆蓋。與2021年度相比,新增醫院97家,因合并、升/降級、撤銷等原因退出監測的醫院共169家。

圖1 2022年度參加二級公立醫院績效監測醫院情況

2022年度數據結果顯示,二級公立醫院臨床服務能力進一步提升,質量安全水平進一步提高,運營管理科學化和信息化程度進一步推進,持續發展長效機制進一步健全,人民群眾就醫體驗持續提升。通過4年的引導,二級公立醫院不斷落實功能定位,持續提升醫療服務能力和科學管理水平,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

二、國家監測分析情況

(一)臨床服務能力穩步提升。

一是診療服務范圍穩步擴展。總體來看,2022年全國二級公立醫院DRG組數中位數保持穩定。從連續參加2021-2022年度績效監測的醫院來看,二級公立醫院DRG組數中位數較2021年增長7組,其中綜合醫院增長8組。

二是診療技術難度穩中有升。2022年,全國二級公立醫院出院患者病例組合指數(CMI值)約相當于2021年的1.03倍,其中北京、上海、浙江的CMI值穩居全國前3位。出院患者手術占比較2021年略有增加,其中三級手術占比達到39.0%,較2021年提升1.2個百分點(見圖2)。

圖2 2019-2022年二級公立醫院出院患者手術開展情況

三是診療服務模式不斷優化。二級公立醫院結合當地群眾醫療服務需求,圍繞常見病、多發病因地制宜地開展醫療服務,重點提升微創技術臨床應用能力,并逐步推廣。2022年,全國二級公立醫院微創手術占比達到14.7%,較2021年提升0.3個百分點。

(二)保障醫療質量安全水平。

一是持續加強患者安全管理,減少醫療安全不良事件發生。2022年全國二級公立醫院手術患者并發癥發生率和低風險組病例死亡率分別為0.4%和0.03%,與2021年基本持平。

二是用藥合理性水平不斷提高。2022年,全國二級公立醫院抗菌藥物使用強度為33.7,較2021年下降1.3,住院患者抗菌藥物使用強度符合要求的醫院比例持續升高。在綜合考慮診療疾病復雜程度的基礎上,上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度持續控制在相對較低的水平(見圖3)。

圖3 2019-2022年二級公立醫院抗菌藥物使用情況

三是基本藥物使用占比進一步提升。2022年,全國二級公立醫院門診患者基本藥物處方使用占比和住院患者基本藥物使用占比分別為55.4%和58.1%,較2021年分別提升4.5個和11.4個百分點。國家基本藥物配備使用金額占比和基本藥物采購品種數占比分別為43.9%和52.2%,較2021年分別提升2.9個和6.5個百分點(見圖4)。

圖4 2019-2022年二級公立醫院合理用藥情況

四是檢查檢驗可比性和同質性水平穩步提升,檢驗結果互認工作不斷推進。2022年,92.2%的二級公立醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作,省級室間質評項目參加率中位數為93.7%,較2021年提升1.7個百分點,合格率中位數與2021年保持穩定(見圖5)。上海、海南、天津等省份二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列。

圖5 2019-2022年二級公立醫院室間質評項目參加率和合格率情況

(三)運營管理科學化和信息化程度進一步提高。

一是信息化支撐作用不斷強化。以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設和應用水平的持續提升,為保障醫療質量和安全、提高醫療服務效率、改善群眾就醫體驗、加強醫療服務監管等奠定良好基礎。2022年,全國二級公立醫院電子病歷系統應用水平分級參評率達到89.6%,電子病歷系統應用水平全國平均級別達2.7級,66.0%的醫院實現“公立醫院高質量發展促進行動(2021-2025年)”中2022年全國二級公立醫院電子病歷應用水平平均級別達到3級的目標,其中13家醫院達到5級(見圖6)。

圖6 2019-2022年二級公立醫院電子病歷系統應用水平分級評價情況

二是收支結構不斷優化。醫療服務價格動態調整并持續優化,醫務人員的技術勞務價值得到進一步體現。在醫療收入結構方面,醫療服務收入占比為31.0%,較2021年提升0.3個百分點;衛生材料收入和藥品收入占醫療收入比例為9.2%和28.9%,較2021年分別降低0.7個、0.1個百分點;檢查化驗收入占醫療收入比例略有上升。其中,重點監控高值醫用耗材收入占比、重點監控藥品收入占比為27.8%、1.0%,較2021年分別下降2.7個和0.1個百分點(見圖7)。在人員經費支出方面,人員經費占比為41.7%,較2021年提升1.5個百分點,受新冠疫情影響,在醫療活動費用增長0.6%的背景下,人員經費支出增幅達到4.4%(見圖8)。

圖7 2019-2022年二級公立醫院重點監控藥品和高值醫用耗材情況

圖8 2019-2022年二級公立醫院人員經費占比情況

(四)持續發展長效機制進一步健全。

一是人才培養制度不斷完善。2022年,全國二級公立醫院人才培養經費投入占比與2021年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才經費投入占比相對較高;寧夏、湖北等省份的人才經費投入占比增長相對較快。人才培養經費投入中院校醫學教學經費投入和畢業后醫學教育經費投入占比分別為15.5%和22.6%,較2021年提升2.1個和1.3個百分點。二是人才隊伍結構持續優化。全國二級公立醫院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫、感染性疾病科醫師數量和占比均較2021年有不同程度增長,其中,重癥醫師數量增長最多(837人)、增長幅度最高(20.3%)、占比提升最快(提升0.2個百分點)。全國二級公立醫院醫護比基本保持穩定,廣西醫護比持續優于其他省份。三是專科建設能力穩步加強。2022年,全國二級公立醫院專科能力整體水平有所提升,其中,山東、河南、廣東等省份二級醫院專科能力位于前列的醫院數量相對較多;山西、北京、河北、山東等省份二級醫院專科能力提升較快的醫院數量相對較多。

(五)人民群眾就醫滿意度持續提升。

2022年,全國二級公立醫院門診和住院患者滿意度分別為86.5分、90.5分,較2021年分別提升1.0分和0.8分。分省份看,門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江、福建、山東、重慶、湖南;住院患者滿意度最高的5個省份依次為山東、福建、浙江、江蘇、江西。分維度看,門診患者在掛號體驗、醫生溝通、護士溝通、環境與標識、隱私、醫務人員回應等6個維度滿意度全面提升;住院患者在疼痛管理、出入院手續及信息、醫務人員回應、藥物溝通等維度滿意度提升較大。

三、目前存在的問題

(一)醫療服務區域均衡性有待進一步提高。

一是總體而言,全國醫療服務能力整體提升、各地醫療服務能力差距有所縮小,但華東、中南等地區的二級公立醫院醫療水平的綜合實力仍明顯高于其他地區。例如,體現醫療救治難度的出院患者三級手術占比和CMI值呈現“東-中-西”階梯式遞減格局(從醫院看,綜合醫院CMI最高為1.47,最低為0.02,差距1.45;從省份看,省份CMI最高為1.26,最低為0.75,差距0.51),其中華東地區(40.5%)的三級手術占比超過東北地區(35.6%)近5個百分點。

二是部分二級公立綜合醫院在診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間。例如,體現診療病種覆蓋范圍的DRG組數,從醫院看,綜合醫院DRG組數大于600的有227家,主要集中在山東、河南、湖北、浙江;綜合醫院DRG組數小于100的有178家,主要集中在西藏、黑龍江、遼寧。微創手術占比在不同省份和醫院間仍存在較大差距。從省份看,微創手術占比最高為21.7%,最低為8.4%;從醫院看,全國二級醫院中縣級醫院的微創手術占比大于30%的有60家,主要集中在四川;微創手術占比小于5%的有207家,主要集中在西藏、黑龍江、山西。

(二)醫院內部管理精細化水平有待進一步加強。

在管理能力方面,部分醫院工作人員存在專業能力不足、責任心不夠等情況,如有醫院會計核算基礎薄弱,對政府會計制度理解不到位、財務核算不準確、病案首頁數據填報不規范,主要診斷編碼不正確等。在運營效率方面,萬元收入能耗支出(平均為137.2)較2021年增加10.3元,明顯高于三級公立醫院(平均為100.7)。在信息化支撐方面,66.0%的二級公立醫院的電子病歷應用功能水平分級達到3級及以上,基本滿足部門間數據交換的要求,但仍有210家二級公立醫院沒有電子病歷系統,醫院運行相關工作基本使用手工記錄。

附件2

2023年度全國二級公立醫院績效監測

分析情況通報

一、基本情況

2023年度,全國共3607家二級公立醫院(不含中醫)參加績效監測。其中,綜合醫院2976家,專科醫院631家(見圖1)。與2022年相比,新增醫院100家,因合并、降級、升級、撤銷等原因退出監測的醫院126家。

圖1 2023年度參加二級公立醫院績效監測醫院情況

監測分析顯示,通過連續5年的引導,二級公立醫院公益性運行機制不斷健全、醫療技術能力和質量安全水平顯著提升、持續發展動力不斷增強、人民群眾滿意度持續提升。

二、國家監測分析情況

(一)公益性運行機制不斷健全。

一是收入結構持續優化。2023年二級公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例32.0%,較2022年增長1.0個百分點,藥品、衛生材料、檢查化驗收入占比均較2022年呈下降趨勢(見圖2)。重點監控高值醫用耗材收入占比23.1%,較2022年下降4.7個百分點。

圖2 2021-2023年度二級公立醫院收入結構變化情況

二是藥物配備使用更加合理。2023年全國二級公立醫院基本藥物采購品種數占比52.6%,較2022年增長0.4個百分點;門診患者基本藥物處方使用占比(56.0%)和住院患者基本藥物使用占比(60.5%),分別較2022年增長0.6、2.4個百分點(見圖3)。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比和完成比例分別為75.5%、93.3%,較2022年分別增長25.5、1.7個百分點。醫院優先配備使用基本藥物和集采藥品的積極性進一步提高。

圖3 2021-2023年度二級公立醫院基本藥物采購及使用情況

三是醫院人員經費占比逐步提高。2023年二級公立醫院人員經費較2022年增長5.4%,人員經費占比提高至42.5%,較2022年增長0.8個百分點(見圖4)。

圖4 2021-2023年度二級公立醫院人員經費占比情況

(二)臨床診療能力和質量安全水平顯著提升。

一是臨床診療能力顯著提高。2023年全國二級公立醫院出院患者微創手術占比、三級手術占比分別為15.2%和41.8%,較2022年分別增長0.5、2.8個百分點。近3年出院患者微創手術占比、三級手術占比呈逐年遞增趨勢(見圖5)。2023年全國二級公立醫院平均住院日8.9天,較2022年減少0.4天,福建、江西、山東等9個省份的平均住院日低于8天。

圖5 2021-2023年二級公立醫院出院患者手術開展情況

二是醫療質量安全水平全面提升。2023年全國二級公立醫院低風險組病例死亡率為0.006%。抗菌藥物使用強度35.4,64.0%的二級公立醫院的抗菌藥物使用強度符合國家要求。省級室間質評項目參加率、合格率中位數分別為95.7%、96.4%,較2022年提升2.0、2.3個百分點(見圖6)。全國93.4%的二級公立醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作,上海、浙江、海南等省份二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率位于全國前列。

圖6 2021-2023年二級公立醫院室間質評項目參加率和合格率情況

(三)持續發展動力不斷增強。

一是專業技術人員結構不斷優化。2023年二級公立醫院注冊執業(助理)醫師總量達到52.7萬人,較2022年增長0.5%,其中麻醉、重癥、病理、中醫、感染性疾病科在崗醫師數,較2022年分別增長3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。二是人才培養經費投入逐年增長。2023年二級公立醫院人才培養經費投入為22.7億元,較2022年增長21.7%;人才培養經費投入占比(0.3%)較2022年增長0.1個百分點。三是信息化支撐作用不斷強化。近3年,二級公立醫院電子病歷系統應用水平逐年提高,2023年電子病歷參評率為88.9%。全國71.4%的二級公立醫院電子病歷系統應用水平達到3級及以上,基本滿足部門間數據交換、初步醫療決策支持的要求,其中達到4級及以上的二級公立醫院占19.9%,實現全院信息共享。

(四)人民群眾滿意度持續提升。

2023年全國二級公立醫院門診和住院患者滿意度分別為91.2、92.6分,較2022年分別提升4.6、2.1分。門診患者在掛號體驗、環境與標識等維度滿意度顯著提升,住院患者在飯菜質量、出入院手續及信息等維度滿意度提升較大。醫務人員滿意度79.1分,較2022年提升1.9分,其中浙江、福建、山東、四川、兵團位居前列。

三、目前存在的問題

(一)人才隊伍建設仍需加強。

2023年二級公立醫院醫護比為1∶1.5,護士配備較2022年有所降低,與公立醫院高質量發展的要求(醫護比總體達到1∶2)仍存在較大差距,其中青海(1∶1)護士配備情況明顯低于全國平均水平。2023年全國二級公立醫院兒科醫師占比5.7%,較2022年下降0.2個百分點(見圖7),兒科醫師短缺的情況仍然存在。西藏的麻醉醫師占比(1.3%)、感染性疾病科醫師占比(0.1%)明顯低于全國平均水平(3.6%、1.4%)。

圖7 2021-2023年二級公立醫院兒科醫師占比情況

(二)醫院內部治理水平有待進一步提高。

一是精細化管理水平不高。目前仍有約38.2%的二級公立綜合醫院的抗菌藥物使用強度超過40.0,主要集中在河北、山西、陜西等省份。二是信息化支撐能力不足。2023年,全國二級公立醫院電子病歷系統應用平均水平為2.9級,與公立醫院高質量發展要求(3級)仍存在差距。其中,有135家二級公立醫院未形成電子病歷系統,醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段。

來源：國家衛生健康委網站

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 葉龍杰