2025年5月27日，國家衛(wèi)生健康委在濟(jì)南召開新聞發(fā)布會，以“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”為主題，詳細(xì)解讀了山東濟(jì)南、青島、濰坊等地在薪酬改革、醫(yī)保支付、分級診療等領(lǐng)域的創(chuàng)新舉措。

圖源：國家衛(wèi)健委

三明醫(yī)改的核心之一是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，通過取消藥品耗材加成、提高醫(yī)療服務(wù)價格，將醫(yī)護(hù)人員薪酬與醫(yī)療技術(shù)價值掛鉤。

會上提及了幾個亮點(diǎn)內(nèi)容包括：

山東省近5年財政對公立醫(yī)院補(bǔ)助年均增長25%，山東還出臺50多項措施，從專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟(jì)南、青島、濰坊3個市深入實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目。

青島將兒科、產(chǎn)科、急診科等緊缺專業(yè)醫(yī)師薪酬納入單獨(dú)保障體系，部分醫(yī)院兒科醫(yī)生年薪漲幅超20%。同時，針對傳染病醫(yī)院等承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的機(jī)構(gòu)，財政補(bǔ)助從3000萬元增至5900萬元，直接緩解了醫(yī)護(hù)人員收入壓力。

濟(jì)南動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格4850項次，其中2004項為體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目，如手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)。以濟(jì)南市兒童醫(yī)院為例，2024年開展的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）達(dá)323例，這類高技術(shù)含量手術(shù)收入顯著提升。

01

省財政對公立醫(yī)院補(bǔ)助

年均增長25%

山東省衛(wèi)生健康委主任馬立新介紹，近年來，山東省認(rèn)真學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在認(rèn)識上能上下統(tǒng)一、推廣上能因地制宜、步伐上能堅定不移，特別是該地以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為引領(lǐng)，以點(diǎn)帶面，迭代優(yōu)化改革舉措，讓更多改革成果惠及人民群眾。

據(jù)介紹，山東省近5年財政對公立醫(yī)院補(bǔ)助年均增長25%，醫(yī)保集采藥品耗材價格大幅下降（如人工耳蝸降價75%），直接減輕患者負(fù)擔(dān)；山東還出臺50多項措施，從專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟(jì)南、青島、濰坊3個市深入實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目。

如青島市打造“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三級醫(yī)院包聯(lián)”的城市醫(yī)療集團(tuán)模式，解決市域內(nèi)醫(yī)療資源豐富但分布不均問題；濰坊市突出健康管理，以“單病種群體管理”為核心，建立分級診療體系，解決群眾就近就醫(yī)問題。這些舉措推動了保障和強(qiáng)化了公立醫(yī)院的公益性，推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

馬立新表示，為了解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡問題，滿足群眾就近就便看病需求，當(dāng)?shù)馗邩?biāo)準(zhǔn)建設(shè)國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網(wǎng)絡(luò)。建成了866個國家和省級臨床重點(diǎn)專科，全部牽頭組建專科聯(lián)盟并延伸到所有縣（市、區(qū)）。

目前，山東各市已實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)三級甲等醫(yī)院全覆蓋，78家縣醫(yī)院全部達(dá)到縣級醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)（相當(dāng)于三級醫(yī)院能力）。該地注重發(fā)揮市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的陣地作用，加快城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測評價、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、縣域?qū)？颇芰μ嵘认到y(tǒng)聯(lián)動改革，一般疾病就近救治能力明顯增強(qiáng)。

02

漲收入，給編制

青島、濰坊、濟(jì)南經(jīng)驗(yàn)各有特色

作為公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市，青島市、濰坊市、濟(jì)南市在推動公立醫(yī)院改革方面的實(shí)踐探索備受關(guān)注。

青島將兒科、產(chǎn)科、急診科等緊缺專業(yè)醫(yī)師薪酬納入單獨(dú)保障體系，部分醫(yī)院兒科醫(yī)生年薪漲幅超20%。同時，針對傳染病醫(yī)院等承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的機(jī)構(gòu)，財政補(bǔ)助從3000萬元增至5900萬元，直接緩解了醫(yī)護(hù)人員收入壓力。

在編制保障方面，根據(jù)公立醫(yī)院床位數(shù)、服務(wù)量等因素，加大了機(jī)構(gòu)編制設(shè)置支持力度。

另外，青島以“三高一慢”（高血壓、高血糖、高血脂、慢阻肺）為切入點(diǎn)，推行醫(yī)防融合管理。基層醫(yī)生需承擔(dān)更多首診任務(wù)，但政府通過固定津貼、住房補(bǔ)助等政策，將基層醫(yī)生收入提升至與市級醫(yī)院相當(dāng)水平。

壽光市一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生透露：“現(xiàn)在每月收入增加約3000元，且職稱晉升通道更暢通。”

然而，薪酬改革并非“普惠式”增長。技術(shù)型、高職稱醫(yī)生成為最大受益者，而輔助科室或低職稱人員可能因績效考核壓力增加而面臨收入波動。例如，DRG（按病種付費(fèi)）模式下，內(nèi)科、外科等科室需平衡治療效率與成本控制，部分醫(yī)生收入與手術(shù)量、住院天數(shù)直接掛鉤，工作強(qiáng)度明顯提升。

濟(jì)南通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度和編制管理，平衡公益性與醫(yī)院發(fā)展需求。如當(dāng)?shù)?022年以來，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格4850項次，其中提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目2004項次，減少檢查檢驗(yàn)項目2199項次，同時新增新技術(shù)項目167項。

濟(jì)南在編制保障方面，根據(jù)公立醫(yī)院床位數(shù)、服務(wù)量等因素，加大了機(jī)構(gòu)編制設(shè)置支持力度，實(shí)行動態(tài)調(diào)整全面保障，特別是重點(diǎn)加大兒科、精神衛(wèi)生等薄弱學(xué)科的用人保障，滿足公立醫(yī)院的用人需求。在薪酬制度改革方面，濟(jì)南在落實(shí)“兩個允許”政策基礎(chǔ)上，按照分類施策原則，對全市公立醫(yī)院的薪酬總量進(jìn)行核定，對緊缺、急需的高層次人才績效工資給予單列保障，有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

山東省濰坊市壽光市市委書記李鵬表示，近年來，濰坊市實(shí)施柔性引才新模式，成立由390多名在外醫(yī)學(xué)專家組成的“壽光籍杏林專家聯(lián)盟”，暢通高層次人才用編、入編“綠色通道”。建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”靈活用人機(jī)制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生工資、保險待遇納入財政保障。

03

成效顯著

但仍需警惕潛在問題

可以看到，山東省在推進(jìn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)本土化過程中取得了輝煌的成就。以壽光市位列，該地依托壽光人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院2個緊密型縣域醫(yī)共體，建成省市級重點(diǎn)專科60個、打造基層專病中心15處，村衛(wèi)生室全部實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，群眾縣域就診率、基層診療量占比分別達(dá)到92.3%、77.4%，有力保障了群眾“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

我們需要警惕的是，山東省作為人口大省、經(jīng)濟(jì)大省，戶籍、常住人口“雙過億”，經(jīng)濟(jì)總量居全國第三，其在推動醫(yī)改時有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐，但盡管如此，一個省各地的經(jīng)濟(jì)依然有強(qiáng)弱之分。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以通過數(shù)字技術(shù)快速轉(zhuǎn)型，但欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能因財政能力受限而滯后。所以我們呼吁中央財政對一些經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)多一些專項支持。

本場發(fā)布會上，山東省濟(jì)南市人民政府副市長任廣鋒提到了要加強(qiáng)兒科、精神科等專科建設(shè)，這對于全國縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在未來的幾年中都是重要任務(wù)之一。但我們也要認(rèn)識到，我國各地面臨鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備匱乏等現(xiàn)實(shí)問題，這仍需要系統(tǒng)性加強(qiáng)。

從三明到全國，這場改革本質(zhì)上是對醫(yī)療體系價值邏輯的重塑——從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“健康管理”，從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”。相信隨著政府主導(dǎo)力度加大，醫(yī)院內(nèi)生活力會被同步激活，讓老百姓在家門口就可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓全民健康福祉觸手可及。

來 源：國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)界、數(shù)智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)