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創新編制管理方式，實行編制分類核定、人員統籌使用，在編制使用上賦予醫共體更多自主權。

為大力推進強城、興村、融合發展，加快推動醫療衛生基本公共服務一體化，近日，浙江省衛生健康委員會等六部門印發《浙江省縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革試點方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》旨在通過“編制、招聘、使用、保障、醫保”五個“一體化”舉措，深化緊密型縣域醫共體建設，實現人才資源的優化配置和服務效率的提升。

圖源：浙江省衛健委

《方案》目標明確：到2025年底，初步形成可持續可復制的醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革模式，加快構建具有浙江特色的縣域醫療衛生管理和服務體系。

試點時間

2025年4月至2026年4月。

試點范圍

杭州市淳安縣、寧波市余姚市、溫州市洞頭區、湖州市南潯區、嘉興市海鹽縣、紹興市上虞區、金華市東陽市、衢州市開化縣、舟山市岱山縣、臺州市玉環市、麗水市景寧縣等11個縣（市、區），鼓勵其他地區按照試點方案要求積極開展改革探索。

試點任務

（一）建立“縣鄉村一體化”人才發展機制

以緊密型縣域醫共體建設為依托，打破縣域內縣、鄉、村三級醫療機構行政隸屬、資源分配和服務供給的層級壁壘，破解優質醫療資源區域分布不均、縣鄉村醫療衛生人才流動不暢等問題，聚焦“一家人、一盤棋、一本賬”，創新構建醫共體醫療衛生人才編制打通、崗位統籌、人員共用的集約高效管理機制，推動形成醫共體定編定崗不定人、人員合理流轉的一體化發展模式，全面打通人才發展路徑，有效提升人才發展內生動力。

（二）建立“編制一體化”統籌管理機制

創新編制管理方式，實行編制分類核定、人員統籌使用，在編制使用上賦予醫共體更多自主權。在縣級醫院和基層醫療衛生機構兩種編制分類核定的基礎上，牽頭醫院和醫共體成員單位實行總量管理，在總量內由醫共體自主使用，統籌編報用編計劃，根據實際崗位錄入實名制系統。

醫共體使用的編制總量，作為崗位設置、人員招聘、財政投入的基本依據。政府舉辦的村級醫療衛生機構確有用編需要的，在醫共體編制總量內統籌安排。

（三）建立“招聘一體化”人才招引機制

落實醫共體人事招聘自主權，從2025年開始，基層醫療衛生人才統一由醫共體牽頭醫院作為用人主體自主開展公開招聘，統籌安排新招聘人員在醫共體內進行崗位輪轉，并在招聘公告中予以明確。

新進人員崗位輪轉期為5年（不含住院醫師規范化培訓時間），輪轉期內，新進人員與醫共體牽頭醫院簽訂聘用合同。輪轉期滿后再結合崗位適配度、工作表現以及個人意愿，明確工作崗位。

創新縣級醫療衛生人才招引方式，建立“縣編省（市）代招”機制，醫共體可按照管理權限分別申報招聘計劃、集中委托省衛生健康委通過“浙醫聘”招才引智平臺開展統一招聘考試。

（四）建立“使用一體化”崗位管理機制

健全醫共體全員崗位管理制度，在干部選拔、人事安排、崗位聘用、職稱評審、薪酬保障、培養考核等方面，所有醫共體人員實行同質化管理。按照“高效、協同、集約”原則，以醫共體所有成員單位為整體確定崗位數量，對行政、醫師、護士、醫技、公衛、工勤等崗位分類設置，制定崗位職責清單，明確崗位聘任條件和考核標準，提高崗位使用效率，騰出更多崗位資源向臨床一線傾斜。開展全員崗位公開競聘，推動人員和崗位進行雙向選擇，確保人崗相適、人員有序流動。

（五）建立“保障一體化”人才支持機制

創新財政投入機制和經費管理方式，財政部門核定的各類經費統一打包給醫共體統籌使用，實行統一管理、集中核算，鼓勵各地探索按照實有人員保障標準的一定比例對空編予以適當的激勵補助。

擴大縣域醫共體內部分配自主權，在核定的績效工資總量內，探索建立與全員崗位管理、考核評價機制緊密聯系的薪酬分配體系，醫共體統一制定崗位績效分配方案，縣級醫院崗位績效主要依據工作負荷、醫療質量、運營管理等多維因素確定，基層醫療衛生機構崗位績效以“工作當量法”為主，結合崗位實際確定。

將符合條件的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院聘用管理，推進村級醫療衛生機構醫療責任保險和鄉村醫生人身意外傷害保險工作。

（六）建立“醫保一體化”多元支付方式

對人財物一體化的緊密型醫共體，綜合考慮醫共體功能定位、服務數量和質量等因素，合理確定緊密型醫共體的年度總額預算指標。

建立縣域醫共體醫保資金“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制，積極探索醫保基金總額付費與住院按疾病相關分組（DRG）、門診支付改革有機銜接。

推進醫療服務價格動態調整。年度醫保總額預算結余留用部分可作為醫療服務性收入，用于醫共體人員獎勵。加強醫保基金使用績效評價和監督考核，充分發揮醫共體對縣域內外診療結構和醫療費用結構的調節作用，引導分級診療。

協同工作機制

為確保改革順利推進，試點地區需建立健全工作協同機制，出臺本地區改革試點方案。衛生健康部門要加強具體協調，指導各地開展試點實施工作。機構編制部門要支持醫共體內編制統管、動態調整，保障用編需求。財政部門要按照試點工作要求，加強投入保障。人力社保部門要指導“浙醫聘”平臺做好承接的縣編省（市）代招工作，對醫共體招聘、崗位、職稱、薪酬一體化管理提供政策支持。

浙江省的這一改革舉措，旨在通過一系列創新機制，推動縣域醫共體醫療衛生人才資源的優化配置，提升基層醫療衛生服務能力，為構建具有浙江特色的縣域醫療衛生管理和服務體系奠定堅實基礎。

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