“我太幸運了，碰到了咱們醫院這些專家，我現在恢復可以說有90%以上。”近日，在威海市中心醫院創傷外科診室里，3年前曾在這里接受手術的一名女子回院隨訪時欣喜表示，困擾她18年的“心絞痛”癥狀幾乎完全消失。

這例被長期誤認為“心絞痛”的胸廓出口綜合征患者，經手術后已重歸正常生活，同時也揭開了這一極易混淆為心臟疾病的周圍神經疾病診療謎題。

專家在手術。

心絞痛竟是“神經警報”

患者王女士十余年來反復出現心前區疼痛，疼痛放射至后背，發作時伴血壓升高、頭暈，曾多次撥打120急診就醫，輾轉省內外多家醫院心內科就診，期間，她被懷疑可能是“心絞痛”“更年期綜合征”“肌肉拉傷”等，她嘗試中藥調理、理療等多種治療方式，但癥狀始終未緩解。

2022年5月，王女士來到威海市文登區，因一次急性發作就診于威海市中心醫院。收至心內科后，心內科醫生排除心臟因素，與威海市中心醫院骨外科學科帶頭人隋海明帶領的創新骨科團隊進行會診。憑借豐富的診療經驗，隋海明創新骨科團隊判斷其癥狀可能與神經相關。盡管患者質疑“外地那些大醫院都沒查出問題，咱們醫院能確診？”但基于“試一試”的想法，她接受了進一步檢查。最終，結合系列評估，確診為胸廓出口綜合征罕見類型“假性心絞痛”（臂叢神經卡壓）。

胸廓出口綜合征是骨科領域的周圍神經疾病，典型癥狀為手臂麻木、無力、肌肉萎縮，而非典型病例可能表現為心前區疼痛并向后背放射，極易被誤判為心絞痛。

“病人這么多年不管是去哪看，她一直都是在看心內科，但這個病不屬于心內科的診療范疇，而是屬于神經系統這個領域。”創傷外科副主任、副主任醫師杜全紅回憶，當診斷出來是神經問題的時候，在病房里，病人情緒激動：“這么多年，從來沒有一個醫生和我說這應該是個什么病，沒有一個明確的診斷，一直都很含糊，到今天，我終于知道我得了什么病。”

手術難度大技術要求高

治療過程中，團隊在追溯文獻時發現，在pubmed（文獻檢索系統）上用“胸廓出口綜合征”“胸痛”“冠狀動脈”做檢索，僅找到一篇有價值的文章。文章來源于1973年的一位美國學者，文章報道了44例病人因“心絞痛”發作，醫院經檢查后把心臟的因素排除掉，最后診斷為神經的因素。但此后近50年的時間里，不管是國內還是國外，關于這種類型的報道幾乎沒有。

“這個病屬于周圍神經卡壓，按我們正常人的理解來講的話，就是卡壓后胳膊發麻、無力，這是最典型的表現，但是其實它有一些交感神經的因素參與在里邊，這種交感神經因素從片子上有時候是看不出來的，還需要依靠醫生的經驗。”杜全紅對記者說，能夠做胸廓出口綜合征這個手術的醫院本身就不多，在威海，目前僅有威海市中心醫院能做，放眼山東省，也只有三四家醫院可以做。

為什么能做此類手術的醫院非常少？杜全紅給了我們答案：“人體的胸廓出口、臂叢神經、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈以及呼吸的膈神經都在這個地方，手術風險大，容易損傷到一些重要的結構，做手術的時候我們甚至要在顯微鏡下處理一些重要的結構，這就要求醫生必須要有顯微外科的基礎，同時對手術者的經驗有很高的要求。”

警惕“跨界信號”避免誤診

2024年，威海市中心醫院累計完成胸廓出口綜合征手術20余例，2025年，幾乎每周都有一臺這樣的手術。而且在近期接診的病例中，既有“頸肩痛放射至頭部”被誤診為頸椎病的患者，也有“寒冷誘發胸前區不適”長期依賴血管解痙藥物的患者，經過對癥治療后相關癥狀大大緩解。

“我們在周圍神經系統做了很多工作，這個病其實只是我們現在做周圍神經系統的一個小的分支，目前我們也在著手相關的論文的寫作，包括做一些科普，希望能多做一些宣傳，幫助更多的醫生來識別這個病癥。”杜全紅說：“同時也希望公眾了解，當反復‘心臟病’查無實據時，不妨去神經科做個檢查。”

王倩 文/圖