封面新聞記者 周家夷

2022年6月8日，習近平總書記來川視察，提出“鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題。要加強鄉村衛生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫療。”三年來，四川的基層醫療建設成效如何？村民們就醫有了哪些變化？

近日，記者在四川省眉山市多個鄉鎮衛生院和村衛生室走訪時了解到，2024年四川省10部門聯合印發《四川省全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》，從37個試點縣（市、區）擴面到137個縣，組建了185個醫共體，85%的村衛生室實現鄉村一體化管理，實現縣級醫院派駐鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全覆蓋，提供診療服務69.39萬人次。以眉山為例，已建成縣域醫療次中心16家，實現機構全覆蓋轉向服務全覆蓋，已構建農村地區常見病、多發病基本診療30分鐘服務圈。

縣域醫療衛生次中心發揮輻射帶動作用

實現“小病在基層、大病不出縣”

5月15日，仁壽縣富加鎮衛生院的“村醫生集中辦公點”里坐滿了鄉村醫生，他們來自鎮上28個村衛生室，衛生院的醫生正在給他們開展基本公共衛生服務項目檔案管理和慢病隨訪系統錄入等相關培訓。像這樣的集中辦公和培訓，在這里每月要開展三次，內容包括公共衛生服務政策宣傳、病例分享以及經驗交流等等，村醫集中辦公模式是仁壽縣富加鎮提升轄區各個村衛生室服務能力的縮影。

“通過這種學習，我感覺提升很多，現在看病更有底氣了。”桂樹村第二衛生室村醫湖淑霞坦言，以前很多疾病她自己摸不準、不敢輕易診治，如今有了上級醫生當老師，自己能力提升也獲得了患者的信任，很多病人在村上就能得到診治。

仁壽縣富加鎮衛生院院長夏陽介紹，作為四川省縣域醫療衛生次中心，該院除了為下級醫生提供支持，富加鎮衛生院還與四川省人民醫院、仁壽縣人民醫院建立專科聯盟和醫共體，形成“醫護輪訓+專家下沉”的雙向提升機制，每年選派骨干赴上級醫院進修，省級專家每周駐點坐診帶教。目前該院設置400張住院床位，并開設重癥監護室，這在鎮衛生院中并不多見。此外，衛生院還有1.5T核磁共振、螺旋CT等先進設備，使得一些復雜手術也能在這里完成，“近幾年三、四級手術占比超過一半。”夏陽說，通過“123就醫圈”建設，仁壽縣的患者小病10分鐘到村衛生室初診、20分鐘轉至鄉鎮衛生院、疑難重癥30分鐘就能到達縣級醫院，實現“小病在基層、大病不出縣”。

村級醫療衛生室“擴容”

打造農村就醫“30分鐘服務圈”

來自仁美鎮衛生院的胡小林醫生每周都會固定在丹棱縣仁美鎮雄義村衛生室為村民看病。

丹棱縣衛生健康局副局長袁林介紹，2022年11月，雄義村衛生室作為首批試點建設的衛生室之一，進行了“七個一”擴容、提能建設，面積由62平方米擴增至143平方米，功能室由原來四室擴增至七室，增補診療床、氧氣袋、空調、飲水機、健身器材等醫療設施和便民設施20多件。同時縣、鄉醫療機構定期派駐副主任醫師和主治醫師下沉坐診，并實施送藥上門、“家庭病床”“居家醫養”等服務舉措，群眾就醫環境得到極大改善、服務質效得到極大提升。雄義村衛生室2024年診療量突破至4200人次，同比2022年增長175%。

目前，丹棱縣已全覆蓋對35個行政村衛生室進行了“七個一”建設，鄉村醫療衛生“網底”得到全面夯實。全縣各村平均擁有醫療衛生點位達到1.42個，基本實現了95%的農村家庭30分鐘內就近就醫。

“原來全縣基層醫療機構能識別的病種只有20多種，現在已經達到70種以上了。”袁林表示，村級醫療衛生建設“擴容”后，鄉村醫療衛生服務門類更加齊全，基本能夠滿足群眾就醫需求。同時，鄉村“重點人群”健康管理率達到90%以上，“兩病”患者住院率以年均2%下降，2024城鄉居民健康素養水平達到25.16%同比2023提升1.2%。

四川各地開展基層醫療實踐

開拓服務能力提升新路徑

2022年，四川省南充市儀隴縣被列為四川省緊密型縣域醫共體建設試點縣，通過“一個總醫院”模式推進緊密型縣域醫共體建設。具體來說，就是依托縣人民醫院統籌整合縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫院及基層醫療衛生機構，組建儀隴縣總醫院，構建形成“一院五區、一核兩極多點”的醫療衛生服務新體系，讓群眾在家門口獲得優質便捷的醫療衛生服務。

德陽市羅江區率先探索，2017年組建省內首個“羅江醫院集團”，先行啟動緊密型縣域醫共體建設。由區人民醫院牽頭，轄區內12家公立醫療衛生機構、75個村衛生室組建“羅江醫院集團”。推行統一法人制度，牽頭醫院院長任各成員單位法人代表，全面負責醫院集團管理運營。落實“一地一策”“一院一方案”。區人民醫院著力提升危急重癥救治能力，區中醫分院著力加強醫養結合及中醫能力建設，疾控中心著力提升公共衛生服務能力，婦幼保健院著力提升婦幼群體服務能力，鄉鎮衛生院增強常見病、多發病診治和基本公共衛生服務承接能力，村衛生室做實基本公共衛生服務，實現了“各司其職、強強聯合”。

攀枝花市米易縣深化“三項改革”，構建優質高效醫療衛生服務體系；組建以縣醫院為牽頭醫院、縣鄉公立醫療機構為成員的“1+N”縣域醫共體；統籌集約全縣資源，建成貫穿城鄉、輻射全域的醫共體資源共享“六大中心”，縣域內醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理檢驗、消毒供應、遠程會診實現一體化共享服務。采取分級診療、遠程醫療、縣級專家下沉、病種規范化治療等舉措，引導醫療機構主動控費，切實降低不合理費用，減輕群眾負擔。