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我已辦理備案,為什么異地就醫仍無法直接結算?

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一、異地就醫備案超過有效期

跨省異地就醫人員主要分為兩類人員,即長期異地居住人員和臨時外出就醫人員。

長期異地居住人員,包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。

臨時外出就醫人員,包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員,以及其他臨時外出就醫人員。

一般來說異地長期居住人員的異地就醫備案長期有效,臨時外出就醫人員的異地就醫備案有效期一般為6個月(時限以各參保地具體規定為準)。

二、異地就醫備案統籌區選擇錯誤

參保人員異地就醫備案統籌區選擇錯誤時,異地就醫無法直接結算,如選擇錯誤,需及時取消并重新辦理。

三、參保人員個人參保狀態異常

個人參保狀態異常,如醫保斷繳、醫保關系轉移接續途中等情況。

個人參保信息異常,如姓名、性別、身份證號碼、參保地等實際身份信息與醫保部門留存信息不一致等情況。

如出現個人參保狀態或信息異常,可向醫院詢問具體報錯提示,然后聯系參保地醫保部門核查個人信息狀況。


四、異地定點醫藥機構未開通聯網直接結算

受醫療機構信息系統建設影響,一些醫療機構還沒有開通異地就醫結算功能,或者僅開通住院異地結算,或者僅開通門診異地結算。如就異地定點醫藥機構未開通聯網直接結算的服務,則不能實現直接結算。未能直接結算的異地就醫費用,可由參保人現金結算后,再回參保地手工報銷。

五、參保人無社保卡信息或社保卡狀態異常的

參保人無社保卡信息或社保卡狀態異常的,異地就醫費用也不能聯網結算。

來源 | 福建醫療保障

編輯 | 張鐘文 陳嘉蕾

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