“關節(jié)外科和顯微外科的聯(lián)合手術，不僅讓我少遭了罪還節(jié)省了不少花費。人民軍醫(yī)的精湛醫(yī)術永遠值得信賴！”近日，在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心的回訪中，治愈關節(jié)假體周圍感染的趙大爺欣喜地分享著自己的康復喜訊，如今他的膝關節(jié)已恢復健康，重拾正常生活。

在關節(jié)外科領域，假體周圍感染一直是公認的“醫(yī)治頑癥”，其發(fā)病率約1%，不僅手術難度大、復發(fā)風險高，漫長的康復周期也給患者帶來沉重的身心和經(jīng)濟負擔。若同時伴有皮膚缺損，治療更是難上加難。為攻克這一醫(yī)學難題，該中心骨科醫(yī)學部關節(jié)外科聯(lián)合顯微外科專家團隊展開科研攻關，創(chuàng)新采用關節(jié)與顯微跨亞專業(yè)聯(lián)合手術模式，破解關節(jié)假體周圍感染治療及皮瓣覆蓋兩大難題，為眾多患者點亮康復曙光。

趙大爺便是這一創(chuàng)新療法的受益者。這位老年男性患者在右膝關節(jié)置換3個月后出現(xiàn)感染，持續(xù)發(fā)熱、切口流膿，在當?shù)蒯t(yī)院接受兩次清創(chuàng)術仍未見好轉。兩周后，切口處皮膚出現(xiàn)直徑約2厘米的缺損破潰，若不及時有效治療，不僅膝關節(jié)功能將嚴重受損，甚至面臨截肢風險。輾轉多家醫(yī)院無果后，趙大爺慕名來到解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心骨科醫(yī)學部關節(jié)外科求醫(yī)。

接診后，關節(jié)外科柴偉主任迅速判斷病情危重，立即安排患者入院。通過全面檢查及關節(jié)液培養(yǎng)，確診為棘手的分枝桿菌關節(jié)假體周圍感染。考慮到患者已多次手術，對傳統(tǒng)需分兩次進行的“二期翻修術”存在抗拒心理，且結合其基礎疾病和功能恢復需求，柴偉主任聯(lián)合顯微外科趙建文副主任醫(yī)師，為患者定制“切口表面初步清創(chuàng)+一期翻修+皮瓣移植”的聯(lián)合手術方案。

手術過程中，多學科團隊緊密協(xié)作，上演了一場“接力救治”。顯微外科趙建文副主任醫(yī)師率先對切口表面疑似感染部位進行精準清創(chuàng)，隨后柴偉主任打開關節(jié)腔，順利取出感染假體，并對病灶組織進行徹底清除。完成關鍵清創(chuàng)步驟后，團隊迅速更換無菌手術臺，即刻開展一期假體植入，并聯(lián)合顯微外科運用肌瓣植皮技術，成功閉合皮膚缺損創(chuàng)面。術后，為強化抗感染效果，團隊不僅采用全身抗生素治療，還創(chuàng)新性地在膝關節(jié)腔局部注射“阿米卡星+萬古霉素”抗生素，持續(xù)3周維持關節(jié)局部高濃度抗菌環(huán)境。經(jīng)過3個月治療，趙大爺?shù)钠ぐ觏樌婊睿腥镜玫接行Э刂啤?年后的隨訪顯示，患者感染完全治愈，膝關節(jié)功能恢復良好，達到預期治療效果。

據(jù)悉，近年來該團隊已成功治療各類關節(jié)感染病例近500例，其中包括10余例像趙大爺這樣的復雜疑難病例，并在此基礎上建立起國內規(guī)模最大的關節(jié)感染數(shù)據(jù)庫。通過不斷優(yōu)化治療策略、規(guī)范診療流程，團隊在關節(jié)感染治療領域碩果累累，相關研究成果接連登上骨科領域國際頂級期刊《JBJS》《BJJ》 。未來，關節(jié)外科團隊將繼續(xù)聚焦臨床難題開展科研創(chuàng)新，持續(xù)為廣大軍民提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療健康保障。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 |第四醫(yī)學中心

圖文 | 許嘉政　趙雙林

刊期 | 第 2862期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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