癌癥患者因凝血功能異常、血管內皮損傷及長期臥床等因素，本身即處于血栓栓塞（如 ATE、VTE）和出血的高風險狀態。對于預期壽命有限的終末期患者，抗血栓治療（如抗凝或抗血小板藥物）的獲益與風險平衡尤為復雜：繼續治療可能降低血栓風險，但會增加出血（尤其是大出血）風險，影響臨終生活質量；而停藥則可能導致血栓事件，加速病情惡化。因此，明確不同因素（如癌癥類型、年齡）與血栓 / 出血風險的關聯，對個體化治療決策具有重要臨床價值。

基于此背景，近期，在即將舉行的第33屆國際血栓與止血大會（ISTH 2025）大會上，發表一項題為“Which factors are associated with bleeding and thrombosis in cancer patients last phase of life”的研究，旨在確定與預期壽命有限的癌癥患者動脈及靜脈血栓栓塞事件（ATE 和 VTE）和大出血（MB）相關的因素，揭示了癌癥類型和年齡在終末期患者血栓 / 出血風險中的關鍵作用，為臨床醫生在復雜場景下調整抗血栓治療提供了重要依據。

本研究分析了荷蘭全國數據庫中成年癌癥患者的數據，這些患者的癌癥類型或分期對應的中位預期壽命為 3 年或更短。所有患者在基線期（癌癥診斷日期）均為抗血栓治療的現用者。針對動脈血栓栓塞（ATE）、靜脈血栓栓塞（VTE）和大出血（MB）結局，研究估算了累積發生率（考慮死亡競爭風險）和發生率，并使用 Cox 特定病因風險模型計算風險比（HR）。

結果顯示，共納入了 2013 年至 2022 年間診斷為癌癥的 72,499 例患者，中位生存時間為 160 天 [IQR 45, 478]。經年齡和性別調整后的大出血風險比（aHR）在特定癌癥類型中最高（表 2）。與乳腺癌相比，胰腺癌、泌尿道癌和肺癌的動脈血栓栓塞風險升高（aHR 1.7 [95% CI 1.2–2.3]、aHR 1.6 [95% CI 1.1–2.2]、aHR 1.5 [95% CI 1.1–2.0]），而腦癌與動脈血栓栓塞風險呈負相關（aHR 0.5 [95% CI 0.3–0.8]）。年齡組與靜脈血栓栓塞（VTE）的相關性最強：70–85 歲組 aHR 為 0.7（95% CI 0.6–0.8），85 歲以上組 aHR 為 0.3（95% CI 0.2–0.4）。

總之，在預期壽命有限的癌癥患者中，癌癥類型與大出血（MB）和動脈血栓栓塞事件（ATE）的相關性最強，而年齡與靜脈血栓栓塞事件（VTE）的相關性最強。這些發現可用于識別血栓或出血風險最高的患者，從而為（停止或繼續）抗血栓治療的決策提供指導。未來需結合更多維度（如分子特征、治療方案）構建精準風險預測模型，以實現 “以患者為中心” 的個體化臨終關懷。

參考資料

https://s2.goeshow.com/isth/annual/2025/conference_program_sessions.cfm

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 阿拉斯加寶

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