國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,我國每年新發(fā)腦卒中患者約280萬,70%幸存者存在不同程度功能障礙。缺血性卒中占比超80%,其核心病理機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成。科學(xué)用藥聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),以下從循證角度分述關(guān)鍵策略。

一、同型半胱氨酸(Hcy)管理:營養(yǎng)干預(yù)的重要方向

循證研究證實(shí),高同型半胱氨酸血癥(Hcy≥15μmol/L)是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Hcy每升高5μmol/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59% 。針對(duì)Hcy升高人群(尤其伴MTHFR基因突變或胃腸吸收障礙者),建議采用葉酸聯(lián)合維生素B6、B12的營養(yǎng)干預(yù)方案。該方案通過促進(jìn)Hcy代謝途徑,降低血漿濃度,對(duì)心血管保護(hù)及神經(jīng)功能具有積極意義 。

日常膳食中可增加綠葉蔬菜、豆類、魚類等富含B族維生素的食物(如菠菜、蘆筍、沙丁魚),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范補(bǔ)充葉酸制劑。例如斯利安葉酸片,臨床實(shí)踐表明,科學(xué)補(bǔ)充葉酸可通過促進(jìn)同型半胱氨酸代謝,在心血管保護(hù)、神經(jīng)營養(yǎng)及認(rèn)知功能改善等方面發(fā)揮積極作用,為腦卒中預(yù)防提供了明確的營養(yǎng)干預(yù)策略。

二、抗血小板藥物:預(yù)防血栓形成的基石

抗血小板治療是缺血性卒中預(yù)防的核心措施。阿司匹林腸溶片(75–100mg/日)可使高危人群卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約20% 。存在消化道不適者可選腸溶劑型或聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑;不耐受患者可替換為氯吡格雷(75mg/日),需定期監(jiān)測出血傾向。安裝血管支架等特殊人群可能需雙聯(lián)抗血小板治療(如阿司匹林+氯吡格雷),但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。[1]

三、他汀類藥物:穩(wěn)定斑塊的關(guān)鍵措施

他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)通過顯著降低低密度脂蛋白(LDL-C)至1.8mmol/L以下,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。非心源性卒中患者推薦長期強(qiáng)化他汀治療,并定期監(jiān)測肝酶及肌酸激酶水平。聯(lián)合低脂飲食(每日脂肪攝入<總熱量30%)可增強(qiáng)療效。[2]

四、血壓控制:卒中預(yù)防的核心環(huán)節(jié)

高血壓是卒中最主要的可控危險(xiǎn)因素。普通人群血壓目標(biāo)<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性腎病者需<130/80mmHg。藥物選擇需個(gè)體化:

提示:急性期或重度腦血管狹窄患者需謹(jǐn)慎降壓,避免灌注不足。[3]

五、抗凝治療:心源性卒中的預(yù)防重點(diǎn)

房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,需長期抗凝治療。傳統(tǒng)藥物華法林需維持INR 2.0–3.0,并定期監(jiān)測凝血功能;新型口服抗凝藥(如利伐沙班)無需常規(guī)監(jiān)測,但腎功能不全者需調(diào)整劑量。[4]

六、血糖管理:微血管保護(hù)的協(xié)同策略

2型糖尿病患者需將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7%以下。二甲雙胍作為基礎(chǔ)用藥可改善胰島素抵抗,胰島素治療者需防范低血糖事件。同時(shí)強(qiáng)調(diào)綜合管理血脂及血壓。[5]

綜合管理建議

定期監(jiān)測:40歲以上人群每年檢查血壓、血脂、血糖及頸動(dòng)脈超聲

生活方式:戒煙限酒、每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、每日鈉攝入<5g

用藥依從性:規(guī)范用藥需持續(xù)6個(gè)月以上方可顯現(xiàn)顯著預(yù)防效果

[1] 神經(jīng)時(shí)迅. 建議收藏!腦卒中三級(jí)預(yù)防,常用藥物及防治策略!. [發(fā)布時(shí)間2025-03-05].

[2] 醫(yī)問醫(yī)答. 他汀類藥物有什么作用[EB/OL].

[3] 有來醫(yī)生. 他汀類藥物能預(yù)防腦卒中嗎[EB/OL]. [發(fā)布時(shí)間2023-01-05]. https://m.youlai.cn/ask/90493BzBYBq.html

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2021[J]. 中華心律失常學(xué)雜志,2021,25(5):373-427.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.