2025年6月7日，在"2025中國醫院大會暨行風建設大會"上，中國醫院協會王雪凝副會長正式發布《中國醫院協會患者安全目標（2025版）細目》。

該項工作由中國醫院協會發起并組織，由重慶醫科大學附屬第一醫院聯合全國近200位醫院管理專家，在既往版本的基礎上修訂完善而成。2025版 體系包含10條核心目標和54項實施細則，主要呈現三大創新特色：

• 強化系統管理理念，構建全方位、多層次的醫療安全保障體系；

• 推動人工智能、大數據等新技術與患者安全管理的深度融合；

• 深化醫患協同機制，增強患者及家屬在安全管理中的主動參與性。

此次修訂工作匯聚了全國醫院管理領域的集體智慧，將為提升我國醫療質量安全水平提供重要指導。

版本對比

《》調整方向與《》緊密契合，更注重“預防為主、全員參與、數據驅動”的現代安全管理模式。

在2022版基礎上刪除23條細則，新增3條，保留7條。

2022年版注重高危人群+職業安全，2025年版更精簡可操作，適應新發傳染病。

重點變化：

目標框架重組

新增獨立目標“識別患者安全風險”（2025版目標九）

• 首次將風險評估系統化列為獨立目標，涵蓋跌倒、墜床、壓瘡、自殺等意外傷害的預防機制，要求建立科學的風險識別和應對體系。

• 2022版對應內容：同類要求分散在“防范與減少意外傷害”（目標六）和“提升導管安全”（目標七）中，未單獨成目標。

刪除“醫務人員職業安全”獨立目標：2022版目標八被取消，相關內容融入“有效溝通”“信息安全”等目標，強調醫務人員與患者安全的聯動，不再獨立存在。

合并“導管安全”與“意外傷害”：2022版目標七被納入新目標“識別患者安全風險”，強調綜合風險管理，減少冗余。

新增重點領域

數據分類分級管理：2025版在“加強醫學裝備及醫院信息安全管理”（目標十）中，首次引用國標《GB/T 39725-2020》，要求對診療數據實施分級保護，強化隱私和溯源管理。

新發傳染病防控：在“預防和減少醫院相關性感染”（目標六）中新增“防范新發傳染病院內傳播”細則，響應后疫情時代需求。

內容優化

細化分娩安全措施：2025版要求“落實世界衛生組織安全分娩核查表”（目標七），而2022版僅提及“加強安全管理”。

新增尊嚴照護條款：強調分娩過程中的人文關懷（如分娩鎮痛服務、隱私保護）。

刪除23條細則：如2022版“醫務人員職業安全”中的“心理援助”“勞動強度監測”等條款被簡化整合。

新增可操作性條款：例如“危急值”處理需在病歷中完整記錄臨床響應（目標五）；患者身份識別推廣信息化技術（目標一）。

患者安全目標（2025版）細目

點擊跳轉：

【目標一】正確識別患者身份

（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的診療行為。應至少采用兩種方式確認患者身份，如姓名、出生日期、病案號等。不得將房間號、床號作為患者身份識別信息。

（二）鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但技術手段不得作為識別的唯一依據，且必須結合口語化查對。

（三）在實施輸血、手術、化療等關鍵治療時，應采用雙人、雙向核對識別患者身份，并記錄核對人員信息以備查。

（四）核實患者信息時需對患者進行開放式提問，若患者由于病情或能力不足無法應答（如術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者、無名患者、新生兒等），則詢問其家屬或照護者，同時核實腕帶、患者身份證或就診卡等信息；若患者無家屬或照護者在場，應采用雙人核對識別患者身份，并記錄核實過程。

【目標二】確保用藥與用血安全

（一）規范藥品全流程管理，強化高警示藥品和易混淆藥品的貯存、識別及使用要求，完善不良反應和用藥錯誤監測系統。

（二）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行和點評流程，嚴格落實藥物重整。

（三）強化特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品）及高風險藥物（如藥品類易制毒化學品、抗腫瘤藥物）的監管，規范使用行為，嚴格執行用藥風險文書告知制度。

（四）構建抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥注射劑、激素類藥物及抗凝藥物的全周期管理體系，促進合理用藥。

（五）嚴格執行靜脈用藥調配中心的操作規范，確保審核、查對和安全配送流程的落實。

（六）完善輸血信息系統，嚴格規范血型鑒定、用血指征審核及輸注核對等關鍵環節，實現從申請、審核到輸注、監測、評價的全流程閉環管理，促進合理用血。

【目標三】強化圍手術期安全管理

（一）嚴格執行手術（包括日間手術）的術前檢查、評估及手術安全核查制度，強化手術風險評估。

（二）規范落實術前、麻醉前評估及術后訪視制度，加強圍手術期多學科協作。

（三）嚴格執行手術及有創操作的部位標識流程，由實施手術的醫生在患者清醒和知曉的情況下標記手術部位，并將其納入術前核對流程予以執行。

（四）規范圍手術期患者轉運與交接流程，明確轉運節點和交接內容，確保患者轉運安全。

（五）加強圍手術期疼痛管理，倡導開展多模式鎮痛。

（六）建立完善的標本采集、標識、運輸、交接和報告制度，實現標本全流程可追溯管理。

【目標四】加強有效溝通

（一）建立醫務人員間規范化的信息交接流程，確保醫療信息的連續性、準確性和及時性。

（二）加強跨專業團隊協作，重點規范高風險患者交接班、多學科會診、緊急事件響應及用藥安全信息傳遞等關鍵環節。

（三）推行結構化溝通工具，建立電子病歷系統與即時通訊平臺相結合的多渠道溝通體系。

（四）建立不良事件自愿報告和強制性報告制度，倡導從錯誤中學習，持續質量改進，構建公正的患者安全文化。

（五）定期開展醫務人員溝通技能培訓，重點提升“危急值”報告、復雜病例討論等場景下的溝通效率。

【目標五】落實臨床“危急值”管理制度

（一）落實臨床“危急值”報告制度，規范檢驗、影像、病理等多學科“危急值”報告流程及記錄要求，確保操作流程落實到位。

（二）根據醫院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，建立定期更新機制。

（三）定期監測評估“危急值”報告執行情況，重點追蹤夜間、節假日等非工作時間段，以及跨院區轉診患者的報告時效性。

（四）實現“危急值”業務全流程閉環管理，并加強相關培訓，完善臨床“危急值”管理信息系統。

（五）強化門診等重點部門“危急值”管理，建立覆蓋報告、處置、復查、反饋的全流程追蹤機制，定期開展執行效果評價與質量改進。

【目標六】預防和減少醫院相關性感染

（一）健全醫院感染管理組織體系，重點加強急診、產房、ICU、血透室等重點科室感控管理，落實感染監控指標并持續改進。

（二）提高醫務人員手衛生依從性，重點加強侵入性操作前、無菌操作前等關鍵環節的手衛生管理，配備必要的手衛生設施。

（三）確保侵入性操作安全，規范注射、內鏡診療、介入操作等全過程無菌技術管理，強化相關醫務人員培訓考核。

（四）嚴格執行醫療廢物分類、運送、暫存及處置流程，安全處理醫療廢物。

（五）強化重點部位感染防控，重點監測呼吸機、血管導管、導尿管相關感染，以及艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及碳青霉烯類耐藥腸桿菌等多重耐藥菌感染。

（六）完善醫療機構內傳染病監測、預警、預防和救治機制，強化新發傳染病的應對與處置。

【目標七】加強孕產婦及新生兒安全

（一）嚴格落實母嬰安全五項制度，強化生育服務全鏈條的風險評估和健康教育，持續優化孕產婦及新生兒安全管理。

（二）強化產科探視制度，完善新生兒出入管理和交接流程，嚴格執行產科及新生兒科醫源性感染管理制度。

（三）建立多學科協作團隊，完善院內急危重癥孕產婦及新生兒救治協調機制，降低孕產婦和新生兒死亡率。

（四）加強分娩安全管理，確保用藥和用血安全，落實世界衛生組織安全分娩核查表實踐指南。

（五）開展圍產期孕產婦心理健康篩查與診治，加強心理疏導和知識宣傳，推廣無痛分娩技術應用，保障分娩舒適度與尊嚴照護。

【目標八】鼓勵患者及家屬參與患者安全

（一）強化醫患共同決策機制，加強診療過程中的有效溝通與知情告知。

（二）拓展患者參與渠道，在身份核對、手術標記等關鍵環節明確參與要求。

（三）鼓勵智能輔助系統應用，規范AI技術在用藥指導、康復隨訪等關鍵環節的醫患溝通支持。

（四）建立患者病情信息報告制度，完善隱私保護措施。

（五）定期組織患者安全教育活動，提升安全用藥等健康素養。

【目標九】識別患者安全風險

（一）完善患者安全風險評估體系，重點加強心源性猝死、深靜脈血栓等高風險事件的早期識別與快速響應機制建設。

（二）強化跌倒、墜床、壓力性損傷等基礎風險防控，建立高風險患者預警標識系統。

（三）規范特殊診療區域安全管理，對導管室、核磁檢查室等實施標準化操作流程，加強獨處患者巡查管理。

（四）完善行為風險患者管理，建立自傷、他傷風險患者的識別評估和應急處置機制。

（五）完善意外傷害的上報制度及流程，推進閉環管理和持續改進。

（六）評估與識別消防等環境安全隱患，定期開展診療區域安全隱患排查和應急演練。

【目標十】加強醫學裝備及醫院信息安全管理

（一）完善醫學裝備安全管理制度，重點規范生命支持類、急救類設備的日常檢測、操作流程和警報響應機制。

（二）加強放射診療設備安全管理，嚴格落實防護檢測制度，定期開展操作人員培訓，保障醫務人員和患者安全。

（三）建立醫學裝備不良事件監測報告制度，重點追蹤高風險設備使用情況。

（四）完善信息安全管理制度，規范電子病歷系統權限管理，確保診療數據安全性、真實性、連續性、完整性、穩定性和溯源性。

（五）完善臨床信息系統應急管理，保障醫囑、檢驗、用藥等關鍵診療環節信息暢通。

（六）定期開展醫學裝備操作與信息安全專項培訓，提升醫務人員安全使用能力。

信息來源：醫管通

信息采集：衛健君

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