近日，哈醫(yī)大四院普外五病房李廣恩教授團隊在腹腔鏡手術(shù)中，憑借敏銳的洞察力與精湛的技術(shù)，成功診斷并完成了一例發(fā)病率極低的膀胱內(nèi)上疝(Supravesical Hernia)手術(shù)，完美詮釋了“見微知著，精準(zhǔn)制勝”的現(xiàn)代外科理念，為患者避免了潛在的誤診誤治風(fēng)險。

該患者術(shù)前被診斷為常見的“右側(cè)腹股溝疝”，手術(shù)按計劃準(zhǔn)備進(jìn)行常規(guī)疝修補。然而，當(dāng)腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔，開始對雙側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)探查時，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況與術(shù)前影像學(xué)診斷出現(xiàn)了顯著差異：預(yù)期的巨大缺損并未在雙側(cè)內(nèi)環(huán)口區(qū)域顯現(xiàn)。這一關(guān)鍵性的“不符”，如同手術(shù)臺上的警示燈，立刻引起了主刀醫(yī)生李廣恩教授的高度警覺。

面對這一異常情況，李廣恩教授沒有草率定論或局限于常規(guī)操作，而是果斷決策，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和腹腔鏡技術(shù)提供的廣闊視野，帶領(lǐng)團隊向更深層次、更廣范圍進(jìn)行精準(zhǔn)游離與細(xì)致探查。隨著探查的深入，真相終于水落石出：在右側(cè)腹股溝區(qū)域的深處，一個極其罕見的疝囊被清晰暴露出來。它并非從標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)環(huán)口（腹壁下血管外側(cè)）突出，而是起源于膀胱外側(cè)壁的上方，向腹直肌后鞘的方向突出！這正是發(fā)病率不足所有腹股溝疝1%的“隱匿高手”——膀胱內(nèi)上疝。

李廣恩教授介紹，膀胱內(nèi)上疝堪稱腹股溝疝家族中的“稀有成員”，其獨特之處在于異常的“出生地”和復(fù)雜的“行走路線”。其疝囊并非源于常見的腹壁薄弱點，而是發(fā)源于膀胱（尤其外上側(cè)壁）與堅韌的腹直肌后鞘之間的潛在薄弱間隙。疝內(nèi)容物（多為膀胱壁本身或腹膜外脂肪）可沿此間隙向上、向外或向下潛行，最終可能出現(xiàn)在腹股溝管、股管區(qū)域，甚至突入陰囊，臨床表現(xiàn)極具迷惑性，極易與普通腹股溝疝混淆。更棘手的是，其位置異常深在，被膀胱、腹膜、血管等重要結(jié)構(gòu)層層遮擋覆蓋。在傳統(tǒng)的開放手術(shù)視野下，醫(yī)生注意力往往集中于常見疝高發(fā)部位，這個“潛伏”在膀胱上方的缺損極易被遺漏，從而導(dǎo)致誤診為普通腹股溝疝，甚至完全漏診，為患者帶來嚴(yán)重后果——如術(shù)后復(fù)發(fā)、膀胱損傷等。此例患者若非術(shù)中及時精準(zhǔn)識別，后果不堪設(shè)想。

“作為一名術(shù)者，我們要時刻警惕術(shù)中的‘不符’信號。”李廣恩教授強調(diào)，當(dāng)腹腔鏡下所見與術(shù)前臨床體征（如疝的位置、突出特點等）存在明顯差異時，這往往是提示存在“隱匿疝、罕見疝或復(fù)雜疝”的重要線索。此時絕不能掉以輕心、草草結(jié)束手術(shù)，必須擴大探查范圍，尤其要系統(tǒng)、仔細(xì)地檢查膀胱周圍區(qū)域、Retzius間隙（膀胱前間隙）、閉孔等罕見疝的好發(fā)部位。

雖然膀胱內(nèi)上疝極其罕見，但李教授指出，其修補原則與常見腹股溝疝一致：關(guān)鍵在于還納疝內(nèi)容物、妥善處理疝囊、充分暴露疝環(huán)缺損、并使用足夠大的補片完全覆蓋恥骨肌孔薄弱區(qū)域。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作流程是應(yīng)對術(shù)中復(fù)雜意外情況的可靠保障。

專家簡介

李廣恩

普通外科五病房

主任醫(yī)師教授

出診時間：每周五上午8:00-11:00

出診地址：門診三樓外科門診四號診室

辦公室電話：0451-82576656

聯(lián)系電話：

學(xué)術(shù)兼職：

中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會委員

黑龍江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)用機器人分會甲狀腺學(xué)組委員兼秘書

黑龍江省醫(yī)師協(xié)會腔鏡甲狀腺外科專業(yè)委員會委員兼秘書

黑龍江省中西結(jié)合學(xué)會第四屆甲狀腺病分會副會長

黑龍江省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會青年委員會副主任委員

黑龍江省醫(yī)學(xué)會腔鏡專業(yè)委員會委員

黑龍江省疝與腹壁外科專業(yè)委員會委員

黑龍江省甲狀腺手術(shù)神經(jīng)監(jiān)測委員會委員

哈爾濱醫(yī)師協(xié)會普通外科醫(yī)師分會甲狀腺外科委員

業(yè)務(wù)專長：

畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事普外科臨床工作 25年，主要從事腹膜后、胃腸、胰腺、甲狀腺、乳腺等良惡性腫瘤及疝、膽囊等疾病的診斷及臨床治療工作。除普外科常規(guī)開放手術(shù)外，重點開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是省內(nèi)最先開展腔鏡甲狀腺手術(shù)醫(yī)生之一，同時也是哈醫(yī)大四院普外科最早取得達(dá)芬奇機器人執(zhí)業(yè)證書人員。在臨床工作中始終貫徹”微創(chuàng)外科”理念。應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在治療復(fù)雜腹膜后腫瘤、胃腸腫瘤、甲狀腺癌、胰腺腫瘤、肝膽、各類疝等領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，完成腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)千余例，參與并完成全腔鏡胰十二指腸切除三十余例，完全機器人下胰十二指腸切除二十余例。省內(nèi)最先參與并開展經(jīng)口腔鏡及機器人甲狀腺手術(shù)三十余例，頸部淋巴結(jié)清掃十二余例，填補了黑龍江省的空白。先后兩次獲黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用二等獎，并于 2021年代表哈醫(yī)大四院參加由中國研究型醫(yī)院學(xué)會舉辦的，”金手指”甲狀腺疾病規(guī)范化診治全國手術(shù)視頻大賽中獲得第二名。除繁重的臨床工作外，每年承擔(dān)哈醫(yī)大四院臨床本科教學(xué)及住院醫(yī)師規(guī)培等教學(xué)任務(wù)，在國家核心期刊發(fā)表論文三篇。撰寫發(fā)表五萬余字論著《實用臨床診斷與治療》一部，國家專利三項。