65歲的王大爺是個老煙槍，最近總咳嗽，偶有咯血，于是，他來河南省胸科醫院檢查，胸部CT顯示右肺上葉3.1cm結節，邊緣毛刺。

王大爺慌得一夜沒睡：“醫生，我是不是晚期了？”

河南省胸科醫院胸外科醫生解釋道：“別急，咱們一步步來查，現在醫學手段多著呢！”

【診療歷程】

1. 穿刺活檢：CT引導下穿刺，病理報告“可疑癌”；

2. 手術切除：術中冰凍切片確認惡性，切緣干凈；

3. 分子檢測：石蠟切片檢出EGFR 19外顯子缺失突變；

4. 靶向治療：術后口服奧希替尼，定期復查無復發。

第一步：穿刺活檢——“抓個小賊來審問”

1.為什么要做活檢？

肺癌有數十種亞型（如腺癌、鱗癌、小細胞癌），治療策略截然不同。活檢是獲取腫瘤組織的“黃金標準”。

2.如何操作？

CT或超聲實時定位，避開血管和重要臟器，用細針“嗖”地穿進肺里，抽取約米粒大小的組織，全程約20分鐘（王大爺說像被蜜蜂叮了一下）。

3.病理科日常

收到王大爺的活檢標本后，經過脫水、包埋制作成蠟塊，然后經過制片、染色制作成切片，病理科醫生在顯微鏡下觀察發現細胞像“張牙舞爪的怪獸”——高度懷疑癌!

第二步：冰凍切片——手術臺上的“緊急判決”

王大爺決定手術，但主刀醫生需要即刻知道：切下來的組織是不是癌？判斷切除范圍是否足夠？

病理科的操作

- 零下20℃速凍組織 → 切成薄如蟬翼的切片 → 快速染色；

- 30分鐘內出具報告：“低分化癌，切緣干凈！

第三步：石蠟切片——病理診斷的“終審法庭”

1.為什么比冰凍更準確？

- 精細處理：把組織泡在石蠟里，切成4微米薄片（相當于頭發絲的1/20），能看清癌細胞的所有細節：分化程度？氣腔內播散？等；

- 染色技術：特殊染色（如彈力纖維染色）判斷是否侵犯胸膜？

- 免疫組化：通過蛋白標記（如TTF-1、NapsinA）確定肺癌亞型。

2.王大爺的病理報告

- 浸潤性腺癌，實體型占40%，腺泡型占40%，貼壁型占20%；

- 分期pT2aN0M0（ⅠB期），屬于早期偏晚；

- 建議：手術很成功，但需要做基因檢測防止復發！

第四步：基因檢測——尋找靶向藥的“鑰匙”

1.檢測什么？

- 靶向治療

必檢基因：EGFR、ALK、ROS1、MET14號外顯子跳躍突變、RET、BRAF、NTRK（有變異就能用靶向藥，副作用比化療小）；

擴展基因：KRAS、MET 擴增/過表達、HER-2突變等（指導二線治療或臨床試驗）。

- 免疫治療

PD-L1蛋白表達（免疫治療具有持久的抗癌效果）。

王大爺的幸運：“醫生說我的EGFR有突變，術后吃靶向藥能把復發風險降低一半！”

2.分期冷知識

肺癌分期：為什么差1毫米，治療就不同？

王大爺的腫瘤正好3.1cm（剛好卡在T2a），比3cm的T1c多了一個復發風險因素，所以醫生建議他術后做基因檢測+定期ctDNA監測。

- IA期：腫瘤≤3cm，無轉移 → 做個手術就能治愈；

- III期：化療+放療+免疫治療“三管齊下”；

- IV期：主攻靶向/免疫，目標是帶瘤生存。

【寫給肺癌患者的話】

1.別怕活檢：現在都是精準穿刺，風險比開車還低；

2.別嫌檢查多：肺癌分型分期像拼圖，少一塊都影響治療；

3.別放棄希望：我見過太多晚期患者靠靶向藥活過5年、10年。

（李丹丹）