初識(shí)患者:
患者是一名3歲的小男孩,身體稟賦較差,從一歲多開始,經(jīng)常感冒,住院多次,每次抗生素治療,有一次高熱驚厥,在我院搶救。三歲開始上幼兒園,平時(shí)行為,語言,思維符合這個(gè)年齡的特點(diǎn),無發(fā)育遲緩等。平時(shí)不能喝冷飲,一喝冷飲就會(huì)咳嗽,特別是變天時(shí),容易感冒。近來秋冬交替之際,天氣驟降,患者出現(xiàn)咳嗽,較劇烈,有少量痰,為白痰,流清涕,無發(fā)熱,怕冷,無四肢酸痛,等情況,患者父母考慮患者打針過多,考慮這次中醫(yī)治療,故求診于我科。
患者精神正常,無發(fā)熱,較好動(dòng),納食較少,頭發(fā)較少,發(fā)黃,大小便正常。
治療過程:
因患者咳嗽劇烈,有白痰,為了評(píng)估病情,給與肺部X線檢查:
X線示:支氣管炎征象,但支氣管炎癥不算太嚴(yán)重。我先驗(yàn)了驗(yàn)患者舌象:舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈象上,脈象浮滑數(shù),輕取搏指。考慮患者內(nèi)有痰飲,外有外感,故患者飲涼水或者冰塊導(dǎo)致咳嗽,涼水入口,則與體內(nèi)水濕相感,引起咳嗽。治療上給與發(fā)散風(fēng)寒,溫肺化飲。
患者父母告訴我,患者對(duì)中藥非常排斥,有沒有什么好辦法,我告訴患者父母可以用浴足的辦法來解決這個(gè)問題。于是取荊芥,防風(fēng),羌活發(fā)散風(fēng)寒,細(xì)辛,干姜溫肺化飲,茯苓利濕,苦杏仁,紫菀,款冬花止咳化痰。因?yàn)橹皇?歲小孩,所以所有中藥只能取成人一半的藥量,特別是細(xì)辛,不能超過1.5克,4劑,煎服。
另再備一份該方劑成人藥量,給與患者父母,飯后煎煮,讓孩子浴足,一天兩到三次,小孩皮膚稚嫩,可以從足部吸收。
二診:患者在吃完第二包藥,病情已經(jīng)好了大半,喝完第三包中藥,病情完全痊愈,當(dāng)然小孩并沒有完全把湯劑喝完,一般只喝了一半,但通過浴足使藥力得到補(bǔ)充。患者父母想,有沒有辦法提高患者體質(zhì),減少感冒的發(fā)生,我告訴患者父母,可以服用膏方,膏方味甜,也利于患兒服用。患者父母表示同意,于是我開了方子:
干姜 30克 防風(fēng)50克 制附子20克
熟地120克 山藥90克 黃芪120克
茯苓90克 苦杏仁60克 太子參80克
桂枝90克
制成膏方,每次服用20克,一天2次。
患者在治療中的注意事項(xiàng):
1防寒保暖,不要吹風(fēng)著涼。
2注意飲食,辛辣刺激,冰涼,以及肉類少吃。
3小孩子疾病發(fā)展變化較大,要注意觀察患兒情況, 一旦病情突變,及時(shí)來醫(yī)院。
治療效果:
患者服了三劑中藥,咳嗽,咳痰,流鼻涕消失,感冒完全痊愈,后面給患者開了膏方,患者服用兩個(gè)月,到目前為止,已經(jīng)四月有余,之前幾乎每次變天,患者都會(huì)感冒,出現(xiàn)咳嗽流涕等現(xiàn)象,而且不能喝涼水,和吃冰,但現(xiàn)在數(shù)月就算變天也沒有感冒,也可以喝涼水和吃冰了。
患者在生活中的注意事項(xiàng):
1注意防寒保暖,不要著涼,不要吹風(fēng)。
2少吃冰,營養(yǎng)均衡,不要讓患者挑食。
3鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。
醫(yī)生感悟:
在中醫(yī)理論中,像兒童,他們生理特點(diǎn)是肝常有余,脾常不足,腎常虛。意思是,兒童的出現(xiàn)疾病,發(fā)展迅速,容易發(fā)生變化,容易出現(xiàn)高熱,驚厥等情況,同時(shí)兒童容易出現(xiàn)脾虛,如消化不了,吸收不好等情況,像常見病疳積,就是脾虛導(dǎo)致的。腎常虛的意思是,兒童容易先天稟賦不足,出現(xiàn)脾腎陽虛的情況。
就像這個(gè)患者,一遇變天就咳嗽,流涕,是稟賦不足,在加上常年輸液,按中醫(yī)的說法是,對(duì)肺脾腎陽造成了進(jìn)一步的損害,因此需要溫肺,健脾,補(bǔ)腎,再者患者納食不香也是脾虛的一種表現(xiàn)。小兒的外感其實(shí)用中藥也不會(huì)很慢,像我平時(shí)用中藥治外感,一般三包藥可以痊愈,但小孩子吃中藥比較麻煩,很排斥,像這名患者,年紀(jì)小的孩子,皮膚稚嫩,可以通過皮膚吸收,因此完全可以通過足浴或者藥浴,進(jìn)行補(bǔ)充。
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