“我不想減胎。胎兒腹裂，能治嗎？”

陳女士（化姓）問出這句話

帶著猶疑、忐忑和期待

一家人為此輾轉求醫

最終在中山大學附屬第六醫院落腳

“孩子生了！”

但是一串腸子露在腹外

在寶寶接觸這個世界的第26分鐘

他接受了手術

術后38天

一家人抱著小寶貝欣然出院

“寶寶能喝奶，恢復不錯！”

從產前監護到寶寶手術完恢復

中山六院多學科團隊陪伴母子倆

跋涉半年多的生命旅程

始于嚴冬，于夏日收獲繁花

四季輪轉，醫者仁心長在

好消息：懷上雙胞胎

壞消息：一個寶寶可能出現致死性畸形

2024年，陳女士懷上了雙胞胎，對于經歷過兩次剖宮產手術的她來說殊為不易。然而，首次產檢就給他們潑了盆冷水——早孕期超聲篩查發現雙胎之一腹裂。

在最新的教科書第十版《婦產科學》上，嚴重腹裂被歸于致死性畸形。

“發生腹裂的情況下，‘越獄’的器官是徹底‘裸奔’的，完全沒有皮膚、肌肉和腹膜保護。長期浸泡在羊水中很容易碰撞摩擦導致破損、甚至嵌頓于腹部裂口而梗阻壞死，發生炎癥和感染風險也很高。再加上臟器異位往往阻礙胎兒正常發育，過去這類病例多數預后不良。”產科主任高羽主任醫師介紹。

由于小兒外科的發展，現在很多像腹裂這樣的先天性畸形有了治愈的希望。但是寶寶能不能順利發育、能不能堅持到出生后手術，需要密切監測，這對醫療機構的孕期保健水平要求很高。

面對當地醫院醫生減胎的建議，夫妻倆陷入糾結。不舍得放棄寶寶的他們，輾轉來到我院，只想弄清楚：腹裂真的不能治療嗎？

不減胎！多學科醫生全力以赴

在我院產科進行了遺傳咨詢、充分了解了腹裂的預后及治療方法以后，陳女士決定不減胎。超聲科楊艷東副主任醫師團隊進行全程超聲監護。

“從病史和超聲檢查的情況來看，胎兒是單純性腹裂的可能性很大。她（陳女士）很幸運，沒有發生雙胎特有的并發癥，多次復查都顯示腹裂胎兒發育良好，膨出于體外的腸管血流正常。”超聲科代維斯醫生表示。

白色箭頭指示的區域為裂出胎兒腹部的腸管聲像

轉眼陳女士已經接近孕36周了。超聲檢查提示，腹裂胎兒膨出體外的腸管直徑超過6厘米，確定分娩時機和新生兒手術方案迫在眉睫。由產科牽頭，來自小兒外科、新生兒科、手術麻醉中心和超聲科的專家進行了多學科會診，就手術方案和流程等細節進行了深入探討，決定在陳女士孕36周2天時進行擇期剖宮產，腹裂胎兒出生后立即由小兒外科進行腸管回納+腹裂修補術。

產前超聲科、產科、小兒外科、兒科、新生兒科、麻醉科等與患兒父母充分溝通病情

產前術后密切關注

剛出生就成為“團寵”

漂浮的腸子回到肚子里

懸著的心放下了

為確保寶寶安全出生，高羽主任醫師和李婕主治醫師披掛上陣，主刀剖宮產。嬰兒清脆的啼哭聲就像觸發了開關，在一旁等候的醫生們聞聲而動，迅速圍上來，進行現場MDT，多學科團隊緊密配合，評估他身體狀況和手術風險。

多學科團隊為寶寶的出生做好了充分的準備

“進行手術！快！”

在嬰兒出生后的第26分鐘，眾人按原預案展開行動，準備行手術：兒科新生兒科團隊郝虎、李思濤主任醫師團隊迅速氣管插管；麻醉科靳三慶、趙陽主任醫師團隊為他實施了精準的麻醉，確保手術過程中生命體征穩定；小兒外科王德娟主任醫師團隊手術操作。

王德娟帶領李俊濤、張翼飛醫生為其實施 “腹裂（畸形）修補術 + Ladd手術”。術中發現寶寶腸管出現了粘連，王德娟小心翼翼分離粘連，切除狹窄腸段，細致地把旋轉不良的腸段捋回正位，再將一縷縷腸管輕柔地返納入腹腔，最后為其“封肚”——精準地修復了嬰兒的腹壁缺損。新生兒科全程監護手術治療，以備不時之需。小嬰兒也很“配合”這場手術，生命體征一直很穩定，醫生們操作更加得心應手。2個多小時的手術十分順利，術后他被送回新生兒科病房休養恢復。

小兒外科王德娟主任醫師團隊順利為寶寶實施了手術

自主喝奶一小口，健康恢復一大步

手術的順利只是小嬰兒回歸正常的第一步，術后康復同樣關鍵。我院兒科、小兒外科醫護團隊為他量身定制了個性化的康復方案，輔助呼吸、抗感染、引流、營養支持……

小嬰兒狀態逐漸好轉，排氣排便、恢復自主呼吸、營養指標好轉、傷口愈合。期間，他自主喝奶進程十分緩慢，跟不上身體恢復的節奏，但是，在兒科護士長金芳團隊的呵護照料下，術后第17日，他掌握了這項基本生存技能，隨后飲奶量逐漸增加，在出院時喂奶量基本達標，精神也改善了許多，活力值不斷上升。術后第38日，小嬰兒體重增長了1kg，順利出院。

腹裂切口關閉后

“你們的專業與堅持讓我們充滿了信心與勇氣，現在，寶寶出院了，太感謝你們了！”

寶寶在出院時喂奶量基本達標，精神狀態日益好轉

科普時間：先天性腹裂

先天性腹裂是因胎兒期腹壁閉合異常而出現體壁發育畸形，導致腹壁出現全層缺損，多位于臍帶右側。寶寶出生時即可見部分腹部器官通過腹壁缺損處向外膨出，直接暴露在體外。脫出的腸管容易纖維化、扭轉或壞死、感染等，可能合并腸旋轉不良。其具體病因尚不明確，可能與胚胎發育異常和環境因素有關。

腹裂嬰兒出生后應立即用無菌保鮮膜或濕潤無菌紗布覆蓋膨出的器官，保持濕潤和清潔，并緊急轉診至有小兒外科的醫院手術。有條件的醫院可經MDT會診直接進行產時手術。手術的核心目標是將脫出的器官放回腹腔并修補腹壁缺損，同時處理合并的畸形。小的缺損可直接縫合關閉，大的缺損或腹腔空間不足時需采用分期手術（先掛硅膠袋保護器官并逐步回納，幾周后再縫合）。

中山大學附屬第六醫院產科、新生兒科、小兒外科、手術麻醉中心、超聲科、檢驗科等通力合作，構建了成熟的多學科合作機制，成功救治了包括臍膨出、先天性胸腔積液等在內的病例，積累了豐富的臨床實踐經驗，期待為更多家庭提供優質的醫療服務，挽救更多生命，呵護更多希望。

本文指導專家

小兒外科、泌尿外科 王德娟主任醫師

小兒外科主任，泌尿外科副主任。主任醫師，博士生導師。獲“羊城好醫生”等稱號。

學術任職：中華醫學會泌尿外科學分會小兒泌外學組委員、廣東省基層醫藥學會泌尿外科加速康復專業委員會副主委、廣州醫師協會小兒外科醫師分會主委、廣東省泌尿生殖協會尿道疾病學分會副主委、中國研究型醫院學會兒童腫瘤專業委員會第二屆委員會常委、廣東省醫學會小兒外科分會第九屆常委。

醫療專長：從事外科臨床三十余年，熟練掌握泌尿外科各級手術，同時致力于小兒泌尿系統疾病診治，尤其在DSD、尿道下裂等先天畸形矯治、結石微創治療、先天腎積水腹腔鏡診療及其他小兒相關疾病外科治療方面有豐富臨床經驗。擅長泌尿系腫瘤及泌尿道重建及小兒先天畸形的診治。

出診時間：

金融城院區：周一上午 泌尿外科，周四下午 小兒外科

知識城院區：周一下午 小兒外科、泌尿外科

產科 高羽主任醫師

主任醫師，醫學博士，博士生導師。中山六院產科主任、婦產科主任、急危重癥醫學部重癥孕產婦救治中心主任，中山大學醫學院遺傳與組織胚胎學教研室副主任。

學術任職：廣東省醫學會婦產科學分會胎兒醫學學組副組長；廣東省醫師協會圍產醫師分會產前診斷與新生兒篩查學組組長；廣東省臨床醫學會胎兒醫學專業委員會副主任委員；廣東省婦幼保健學會胎兒醫學專業委員會副主任委員；廣州市重癥孕產婦救治專家組成員。

醫療專長：從事臨床工作多年，一直從事婦產科臨床、教學、科研工作。積累了豐富的產前監護，危重癥救治經驗。組織并成功搶救眾多子癇、羊水栓塞、兇險型產后出血、心源性休克等危重孕產婦患者。對高危妊娠管理、產前篩查、產前診斷、胎兒宮內治療領域進行了更加深入研究，尤其擅長雙胎妊娠的監護及并發癥診治,對稀有血型的水腫胎兒進行宮內輸血成功分娩健康胎兒。

屢次獲各級自然科學基金資助，在國際高水平雜志及國內核心期刊上發表醫學論文30余篇。

出診時間：周一、周四全天，周三上午（雅和門診）

兒科 郝虎 主任醫師

醫學博士，主任醫師，博士生導師。

中山大學附屬第六醫院兒科主任、遺傳代謝病實驗室副主任，廣東省杰出青年醫學人才，廣東省實力中青年醫生。

醫療專長：長期從事新生兒危重癥搶救，遺傳代謝病的診療工作。開展了新生兒壞死性小腸結腸炎的免疫機制、遺傳代謝病基因編輯治療等研究，主持國家自然基金面上項目等課題十余項，在國內外學術期刊發表論文60余篇。

學術任職：中華醫學會兒科學分會出生缺陷防控專業委員會委員，中國醫師協會新生兒專業委員會青年委員，廣東省醫學會新生兒分會青委會副主任委員，廣東省醫師協會新生兒專業委員會常委，廣東省預防醫學會兒童保健專業委員會副主任委員，廣東省基層醫藥學會新生兒專業委員會副主任委員，廣東省臨床醫學會新生兒學專業委員會副主任委員，廣州市醫學會新生兒科學分會常委。擔任《Frontiers in Genetics》雜志客座副主編，《中國當代兒科雜志》編委，《中華實用兒科臨床雜志》、《國際兒科學》雜志通訊編委。

出診時間：周一全天，周三上午。

兒科 李思濤主任醫師

醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，中山大學附屬第六醫院兒科副主任，教研室秘書，中山六院教學督導。

學術任職：中國醫師協會新生兒專業委員會青年委員，中國醫師協會兒童過敏專委會青年委員，廣東省醫師協會兒科分會委員、廣東省醫學會兒童危重癥分會委員，廣東省醫學會圍產醫學分會青年委員，廣東省醫學會兒科學分會消化學組委員。

擅長領域：長期從事兒科、新生兒危重癥搶救等相關臨床工作，擅長兒科消化、新生兒疾病、兒科呼吸、等常見病的診斷治療及進展。

出診時間：周一下午，周四、周五上午

感謝林琳、肖楚天對本文的支持

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：戴希安

審核：樂虞瑩、簡文楊

終審：李文敏

審定發布：李漢榮

內容來源：中山六院