7月14日，《2024 年全國醫療保障事業發展統計公報》公布，從基本醫療保險運行、生育保險制度保障、異地就醫服務、醫保基金監管等方面介紹2024年醫保事業發展相關情況。

基本醫療保險

公報顯示，我國基本醫療保險運行安全穩健。截至2024年底，全國基本醫療保險參保約13.27億人，參保率穩定在95%以上。

2024年全國基本醫療保險基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統籌基金當期結存 4639.17 億元，累計結存 38628.52 億元。

其中，職工醫保參保 37948.34 萬人，比上年增加 853.70 萬人，增長 2.3%。其中在職職工 27491.84 萬人，退休職工 10457.50 萬人。城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）參保 94713.73 萬人。

生育保險

2024 年全國參加生育保險 25299.52 萬人，比上年增加 396.38 萬人，比上年增長 1.6%。2024 年享受各項生育保險待遇 3690.80 萬人次，比上年增長 30.2%；生育保險基金支出 1402.93 億元，比上年增長 19.2%。

截至 2024 年底，31 個省份和新疆生產建設兵團已將輔助生殖納入醫保。

三醫協同發展治理

2024 年，醫保目錄新納入藥品 91 種。2024年協議期內談判藥品報銷 2.8 億人次。

截至 2024 年底，基本實現按病種付費統籌地區、符合條件的醫療機構全覆蓋，按病種付費出院人次占比超過 90%，按病種付費的基金占全部符合條件住院醫保基金支出比例達到 80% 左右。

九成以上的統籌地區建立了特例單議、談判協商機制，所有統籌地區建立了醫保數據工作組。

2024 年，開展第十批國家組織藥品集采，涉及 62 種藥品；開展第五批國家組織高值醫用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸 2 個品種。

異地就醫服務

2024年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次為3.97億人次，其中職工醫保異地就醫2.62億人次，居民醫保異地就醫1.34億人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用7867.74億元，其中職工醫保異地就醫費用3184.14 億元，居民醫保異地就醫費用4683.61億元。

2020-2024年全國異地就醫人次和就醫費用

單位：萬人次、億元

醫保監管

2024 年全國醫保系統共追回醫保基金 275 億元，其中通過經辦協議處理挽回基金損失 233.63 億元，拒付或追回資金涉及定點醫藥機構 28.99 萬家。

查實欺詐騙保機構 2008 家，聯合公安機關偵辦醫保案件 3018 起，抓獲犯罪嫌疑人 10741 名。通過智能監管子系統挽回醫保基金損失 31 億元。

全國共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。

長期護理保險試點

2024 年，49 個試點城市參加長期護理保險人數共 18786.34 萬人，享受待遇人數 146.25 萬人。2024 年基金收入 244.15 億元，基金支出 131.08 億元。長期護理保險定點服務機構 8837 家，護理服務人員 29.28 萬人。

國家醫保局成立以來，醫保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達11%。

2018年至2024年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過5400億元，其中醫保基金支出超過3700億元。

職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現由省域內共濟擴大到跨省共濟，2024年個人賬戶共濟使用512億元。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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