經常會有糖尿病朋友弄不清糖尿病的藥物名稱，會用大白片、小黃片等等進行替代，醫生根據患者的描述進行猜謎，是這種嗎？是那種嗎？

然后病人就會“對、對、對，就是這種藥！”

在門診這種場景非常常見，特別是國家明文規定不允許藥物使用商品名以后，藥品的化學名如此相似，很多患者特別是老年朋友就容易分不清楚。

“格列”是什么？

例如“格列”兩個字，存在于三大類不同作用機制的降糖藥物之中，很多人就非常容易搞混。

簡單的例子，格列吡嗪，達格列凈、西格列汀，這三種藥物都有格列兩字，但是他們確實分屬于三大類不同作用機制的降糖藥物。

格列吡嗪為磺酰脲類胰島素促泌劑，這類藥物的名稱特點是格列**，如格列本脲、格列美脲等等。

達格列凈為SGLT-2抑制劑，這類藥物的名稱特點為**列凈，如恩格列凈、卡格列凈等等。

而西格列汀為DPP-4抑制劑，這類藥物的名稱特點為**列汀，如利格列汀、沙格列汀等等。

因此此“格列”非彼“格列”，糖尿病朋友一定要睜大眼睛，仔細看清楚，不要弄錯。

孫醫生就以這三種藥物為例，帶大家分別來認識一下這三類藥物。

降糖作用機制完全不同

格列吡嗪是磺酰脲類胰島素促泌劑，能夠刺激胰島B細胞分泌胰島素，胰島素在體內發揮降糖作用。

達格列凈是通過抑制腎臟相關葡萄糖轉運蛋白的活性，從而減少腎臟對于葡萄糖的重吸收，使葡萄糖通過尿液排泄出去，達到降低血糖的效果。

西格列汀是通過抑制腸道中的二肽基肽酶-4，從而減少這種酶對腸促胰島素的分解，增加刺激葡萄糖產生的腸促胰島素分泌，從而達到降血糖的效果。

服用方法不同

這三類藥物由于作用機制不同，服用方法不同。

格列吡嗪作用時間較短，大約為6-8小時，因此需要每天2-3次服藥，因為需要刺激胰島細胞分泌胰島素發揮降糖作用，因此需要在餐前半小時服用才能發揮良好的降糖作用。因為每天多次用藥，患者易于漏服，血糖容易出現波動。

而達格列凈和西格列汀作用時間較長，為新型降糖藥物，一般每天服用一次就能起到良好的降糖作用，服用簡單，相對的患者用藥依從性較好。

對體重的影響

格列吡嗪由于刺激胰島素生成的治療作用，血中的胰島素水平升高，可以促進脂肪合成，體重會出現增加現象。

西格列汀對于胃排空、腸道吸收、食欲等沒有顯著的影響，經研究發現對體重影響也不明顯，即不增重，也不減重。

達格列凈因為經過腎臟排糖會造成一定的營養流失，有比較明顯的減重作用，研究顯示，可能會使患者體重減輕1.5-3.5kg作用，臨床上觀察可能會更多。

對心腎等的獲益

格列吡嗪有比較好的降糖作用，但是因為其引起的高胰島素血癥和增體重的副作用，對心臟有一定的影響，但是降糖本身就是這類藥物的心腎獲益。

西格列汀有較好的降糖作用，對于心血管風險降低以及腎臟保護方面并沒有額外的獲益，但是和格列吡嗪類似，其對血糖的控制，就是最大的心腎獲益。

達格列凈在腎臟排糖的同時，也會排出部分鈉離子和尿酸，對降壓和降尿酸、減輕心臟負荷有一定的作用。目前的達格列凈說明書已經修訂為治療糖尿病和治療心衰。研究表明，達格列凈能夠減少尿蛋白，有一定的腎臟保護作用。對靶器官的保護優于其他兩類藥物。

藥物安全性

格列吡嗪因為刺激胰島素生成，容易出現低血糖反應。因為為磺酰脲類藥物，與磺胺類藥物有交叉過敏反應，因此對復方新諾明等磺胺類藥物過敏的不能服用此類藥物降糖。有一定的胃腸道刺激，可能出現皮疹，對血小板有一定的影響。

西格列汀的安全性還是比較高的，說明書提到的胃腸道反應、鼻咽炎、咳嗽、過敏等副作用在臨床上也比較少見。

達格列凈的副作用主要和它的降糖作用有關，容易出現泌尿生殖道的感染是這類藥物最常見的副作用。

西格列汀和達格列凈兩類藥物都沒有低血糖的風險，但是如果與格列吡嗪聯合使用的時候，低血糖的風險將會大大增加。

綜上所述：

名稱相似的降糖藥物并不一定是親兄弟，一定要了解各種藥物的命名特點和不同的作用機制，才能更好的發揮降糖作用，防止誤用。

這3類不同作用機制的降糖藥物可以聯合使用，降糖效果將會明顯增加，但是低血糖的風險也會明顯增加，在應用的過程中，一定要注意檢測血糖，及時的調整藥物，防止嚴重低血糖的出現。