美國糖尿病學會發(fā)布了2022年的糖尿病診療標準，因為美國糖尿病學會在全球糖尿病防治領域占據(jù)著非常重要的地位，因此他們的學術(shù)觀點對我國也有很大的影響。可以說，我們國家的糖尿病防治指南參考的標準就是美國歷次發(fā)布的診療標準。

這次新指南在一定程度上弱化了二甲雙胍在2型糖尿病降糖治療中的基石地位。

在2021版的指南中，對于2型糖尿病患者的一線治療推薦是，二甲雙胍及積極的生活方式干預。

在新版指南中則更改為一線治療取決于合并癥情況，以患者為中心的相關(guān)因素及治療需求，可以包括二甲雙胍與積極的生活方式干預。

這一更新很小，卻改變了歷次治療指南的要求，是一個質(zhì)的飛躍。

長期以來，二甲雙胍作為一線首選用藥被推薦，并且由于其低廉的價格和長達60年的用藥經(jīng)驗，一直在糖尿病的治療中占據(jù)著很重要的地位。但是其實二甲雙胍的使用并沒有循證醫(yī)學的證據(jù)。

由于醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，SGLT-2抑制劑與 GLP-1激動劑的臨床地位逐漸提高，大量的臨床試驗數(shù)據(jù)證實了這兩類藥物在降糖和改善并發(fā)癥方面的益處。

在這個循證醫(yī)學的時代，需要臨床醫(yī)學實驗來進行支持。而新型的降糖藥物，這些試驗數(shù)據(jù)能夠有力地支持這些效果。

糖尿病的治療不再單純地以降糖為目的，改善大血管預后的藥物才是真正靠譜的降糖藥，而大血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者致殘致死的主要原因。

而新型的降糖藥物對大血管并發(fā)癥的效果是非常顯著的。

新版指南指出，對于確診動脈粥樣硬化型心腦血管性疾病患者，或者具有動脈粥樣硬化、心衰、慢性腎病高危因素者，無論糖化血紅蛋白怎樣，血糖控制目標多少，以及是否應用了二甲雙胍，均推薦應用經(jīng)臨床研究證實獲益的SGLT-2抑制劑與GLP-1激動劑，這也肯定了這兩類藥物在防治動脈粥樣硬化性疾病、心衰以及慢性腎病中的重要作用。

可以想象，藥物價格逐漸下降、醫(yī)保政策的實施，人們生活水平的提高，藥物服用方便等等因素都決定了二甲雙胍的地位可能會逐漸地下降，這一點，醫(yī)生可能會不太習慣，而糖尿病朋友將會逐漸的習慣這一改變。