美國糖尿病學會發布了2022年的糖尿病診療標準，因為美國糖尿病學會在全球糖尿病防治領域占據著非常重要的地位，因此他們的學術觀點對我國也有很大的影響。可以說，我們國家的糖尿病防治指南參考的標準就是美國歷次發布的診療標準。
這次新指南在一定程度上弱化了二甲雙胍在2型糖尿病降糖治療中的基石地位。
在2021版的指南中，對于2型糖尿病患者的一線治療推薦是，二甲雙胍及積極的生活方式干預。
在新版指南中則更改為一線治療取決于合并癥情況，以患者為中心的相關因素及治療需求，可以包括二甲雙胍與積極的生活方式干預。
這一更新很小，卻改變了歷次治療指南的要求，是一個質的飛躍。
長期以來，二甲雙胍作為一線首選用藥被推薦，并且由于其低廉的價格和長達60年的用藥經驗，一直在糖尿病的治療中占據著很重要的地位。但是其實二甲雙胍的使用并沒有循證醫學的證據。
由于醫藥技術的發展，SGLT-2抑制劑與 GLP-1激動劑的臨床地位逐漸提高，大量的臨床試驗數據證實了這兩類藥物在降糖和改善并發癥方面的益處。
在這個循證醫學的時代，需要臨床醫學實驗來進行支持。而新型的降糖藥物，這些試驗數據能夠有力地支持這些效果。
糖尿病的治療不再單純地以降糖為目的，改善大血管預后的藥物才是真正靠譜的降糖藥，而大血管并發癥是2型糖尿病患者致殘致死的主要原因。
而新型的降糖藥物對大血管并發癥的效果是非常顯著的。
新版指南指出，對于確診動脈粥樣硬化型心腦血管性疾病患者，或者具有動脈粥樣硬化、心衰、慢性腎病高危因素者，無論糖化血紅蛋白怎樣，血糖控制目標多少，以及是否應用了二甲雙胍，均推薦應用經臨床研究證實獲益的SGLT-2抑制劑與GLP-1激動劑，這也肯定了這兩類藥物在防治動脈粥樣硬化性疾病、心衰以及慢性腎病中的重要作用。
可以想象，藥物價格逐漸下降、醫保政策的實施，人們生活水平的提高，藥物服用方便等等因素都決定了二甲雙胍的地位可能會逐漸地下降，這一點，醫生可能會不太習慣，而糖尿病朋友將會逐漸的習慣這一改變。
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