質(zhì)疑灌云縣醫(yī)院：是誤診？還是手術(shù)所致？

據(jù)灌云縣人民醫(yī)院入院記錄顯示：季某華，男，58歲，2019-08-06：43，季某華因外傷致左胸部疼痛、流血一小時(shí)余急診120送入我院。行胸部CT（CT00231521）：左側(cè)前胸壁缺損腫脹積氣，左側(cè)部分肋骨骨折，左側(cè)胸腔、心包積液，左側(cè)少量氣胸，建議結(jié)合臨床短期復(fù)查。專科檢查：神志模糊，全身皮膚濕冷，左側(cè)胸骨旁見一長(zhǎng)約15cm縱形傷口，深達(dá)胸腔，縱隔，可見左肺及肋骨骨折端，活動(dòng)性出血，并可見氣體進(jìn)出，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右肺叩診清音，右肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。入院診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷

灌云縣人民醫(yī)院術(shù)前小結(jié)：術(shù)前診斷 1、失血性休克，手術(shù)指征及病情評(píng)估：患者失血性休克，開放性胸外傷，病情危重，存在手術(shù)指征。擬行手術(shù)：左胸探查術(shù)，擬施手術(shù)時(shí)間：2019年8月15日06時(shí)25分，擬手術(shù)者：謝某某，擬行麻醉：空白未填

灌云縣人民醫(yī)院手術(shù)記錄：手術(shù)日期：2019-08-15 06：45，開始時(shí)間：2019年08月15日06時(shí)45分00秒，結(jié)束時(shí)間：2019年08月15日 08時(shí)35分00秒，全程時(shí)間：1時(shí)53分

術(shù)前診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷。術(shù)后診斷：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。手術(shù)名稱：心臟破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)者：謝某某，助手：趙某，手術(shù)經(jīng)過2、取原傷口，并向下延長(zhǎng)約5cm，共長(zhǎng)約20cm，逐層切開，邊吸血邊探查見：左胸壁貫通傷，挫傷嚴(yán)重，長(zhǎng)約15cm，左側(cè)第4、5、6肋骨骨折，可見左側(cè)肺組織，縱隔、心包破裂，大量暗紫色血液涌出，吸血，見心臟前壁見長(zhǎng)約4cm及5cm向心臟隔面延伸傷口，2-0絲線全層間斷縫合，縫合后于07：10心臟驟停，給于胸內(nèi)心臟按壓，維持，同時(shí)膈肌見一長(zhǎng)約4cm破裂口，經(jīng)膈肌創(chuàng)口內(nèi)見肝臟5cmx4cm粉碎性破裂，維持胸內(nèi)心臟按壓、呼吸機(jī)正壓呼吸，輸液、輸血、血管活性藥物使用，心跳不能恢復(fù)，08：25宣布死亡。

期間，因死者季某華的家屬依法向法院以被告馬兆波提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案訴訟，引發(fā)了被告馬兆波對(duì)灌云縣人民醫(yī)院關(guān)于季某華手術(shù)病情是誤診？還是手術(shù)誤傷所致的質(zhì)疑？

記者百度搜索：心臟破裂常為銳器傷或手術(shù)操作誤傷心肌所致。患者常以病情危重和死亡率高為特點(diǎn)，易早期出現(xiàn)心包填塞和休克而死亡，需盡快作出正確診斷，急診開胸修補(bǔ)心臟裂口，解除心臟壓塞。麻醉要迅速、術(shù)中盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)是搶救成功的關(guān)鍵。 心臟破裂患者病情危重且變化迅速，搶救的關(guān)鍵是早期準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)開胸探查修補(bǔ)。若該類患者抵醫(yī)院后能及時(shí)診斷，快速手術(shù)解除心臟填塞，控制出血，輸血輸液可使 80%~90% 患者甚至瀕死患者獲得生存。麻醉及時(shí)、平穩(wěn)是高生存率的重要保證。

然而，從灌云縣人民醫(yī)院關(guān)于季某華受傷入院記錄、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、入院診斷、術(shù)前小結(jié)和術(shù)前診斷、手術(shù)記錄到手術(shù)搶救失敗死亡歷時(shí)二個(gè)多小時(shí)的經(jīng)過來看，被告馬兆波對(duì)此提出質(zhì)疑說：

1、灌云縣人民醫(yī)院對(duì)于季某華入院診斷存在誤診，延誤了珍貴的搶救時(shí)間。注：誤診是指醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤。誤診根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》五十七條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

相應(yīng)

2、從入院診斷，CT檢查診斷、術(shù)前診斷來看，季某華不是心臟破裂，而是手術(shù)死亡后才修正診斷為：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。

3、從連云港市中級(jí)人民法院委托南京東南司法鑒定中心對(duì)灌云縣人民醫(yī)院在診療季某華的過程中是否存在過錯(cuò)，是否存在漏診、誤診的過錯(cuò)聽證調(diào)查會(huì)上，灌云縣人民醫(yī)院參與手術(shù)搶救的兩名外科主刀醫(yī)生趙某、謝某某當(dāng)場(chǎng)承認(rèn)自己從未做過心臟破裂修補(bǔ)手術(shù)，只是在進(jìn)修時(shí)看別的醫(yī)生手術(shù)過，他們不具有行心臟破裂修補(bǔ)的資格。另據(jù)百度搜索：負(fù)責(zé)季某華手術(shù)主刀醫(yī)生謝某某：灌云縣人民醫(yī)院外五科，專業(yè)方向普外科，專業(yè)擅長(zhǎng)：食管賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤等手術(shù)，擅長(zhǎng)氣胸微創(chuàng)手術(shù)，甲狀腺、乳腺、肝、膽、胃腸、疝氣等手術(shù)。

關(guān)于季某華心臟破裂死亡是否是誤診？還是手術(shù)誤傷所致，這里記者不去評(píng)說，下面公布一封馬兆波自己寫的關(guān)于季本華發(fā)生傷亡的事實(shí)與經(jīng)過材料：2019年8月15日，瓦工季某華跟我干活工錢已于前一天結(jié)清的情況下，于早上5：10

分左右到我家倉(cāng)庫(kù)來取回自已的瓦工工具，準(zhǔn)備到其他工程隊(duì)干活，但在取工具期間未經(jīng)允許的情況下，錯(cuò)接電動(dòng)工具私自玩耍導(dǎo)致身體受傷，被發(fā)現(xiàn)用救護(hù)車送至縣人民醫(yī)院急診部，并請(qǐng)張某能醫(yī)生給予一路綠燈，盡快給予輸血救治，經(jīng)過血型匹配，然后于早上6：04到彩超室做檢查，但無值班人員，因此改為做CT《門診1F急診大廳視頻為證》。當(dāng)日，于6：09：59進(jìn)入CT室進(jìn)行檢查《門診1F護(hù)士站視頻為證》，6：15：28出CT室，張某能醫(yī)生說皮外傷，無大礙，已于7樓外科主治醫(yī)生對(duì)接好，他要回家休息了（此處耽誤治療3分鐘）。

到了7樓外科住院部，主治醫(yī)生看完CT片，檢查完外傷說是皮外傷，縫合傷口，補(bǔ)點(diǎn)血就行了。2019年8月15日6：20：48讓去掛號(hào)準(zhǔn)備用血《住院7F西邊北走廊視頻為證》。于6：26：26回到住院部7F，并有兩個(gè)人到配血科等血漿。

二樓連廊配血科，配好的血不讓患者家屬拿，要讓護(hù)士拿，找不到護(hù)士，吵鬧后，配血科工作人員告訴家屬值班護(hù)士的電話號(hào)碼，讓家屬自己打，撥打無人接聽。

當(dāng)日《二樓連廊6：38：28視頻》，手術(shù)室醫(yī)生讓患者兒子到配血科取血漿，配血科拒不讓取血漿，讓找護(hù)士來取血漿，讓患者兒子再次撥打值班護(hù)士的另一個(gè)電話號(hào)碼，仍然無人接聽。我本人和配血科工作人員常某慧協(xié)商，請(qǐng)她幫忙送到手術(shù)室，她說她沒有這個(gè)義務(wù)。關(guān)于季某華心臟破裂傷亡是否是灌云縣人民醫(yī)院誤診還是手術(shù)誤傷所致問題的質(zhì)疑，記者將進(jìn)一步予以跟蹤報(bào)道。（青瑜 永鋒）