伴隨著各地數(shù)據(jù)逐步打通，耗材“價格差”不斷縮小，行業(yè)各個環(huán)節(jié)也將迎來更精準高效的監(jiān)管。

掛網(wǎng)耗材聯(lián)動最低價

未按要求更新再下調(diào)10%

近日，四川省藥械招標采購服務中心發(fā)布《關(guān)于四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺向四川省醫(yī)療保障信息大數(shù)據(jù)一體化平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)遷移相關(guān)事項的通知》（簡稱《通知》）。

《通知》指出，四川省藥采平臺在8月20日實施系統(tǒng)關(guān)停，并啟用招采子系統(tǒng)。逾期未操作或未按照平臺完整采購流程操作等原因造成訂單信息缺失的，由醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)自行承擔相關(guān)責任。

此前，四川省藥械招標采購服務中心發(fā)布了《關(guān)于開展2023年醫(yī)用耗材產(chǎn)品集中更新最低參考價格工作的通知》，要企業(yè)在平臺上填報外省最低價，范圍包括除帶量采購中選產(chǎn)品以外，所有已在四川省掛網(wǎng)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品。

外省最低參考價是指已在其他省級采購平臺公布的最低中標價或掛網(wǎng)價等價格（不包括企業(yè)自報價、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與企業(yè)自行議價、國家或省級帶量采購中選價格）；各省級采購平臺已正式公布中標價或掛網(wǎng)價但尚未發(fā)生交易的價格也納入采集范圍。

通知指出，四川已在全國藥械招采子系統(tǒng)下載全國醫(yī)用耗材相關(guān)價格信息，本次將與企業(yè)填報的產(chǎn)品聯(lián)動參考價進行價格比對。要求企業(yè)須如實選擇對應省份名稱，填報的價格須低于原有“聯(lián)動參考價”。

在這種模式下，未來四川掛網(wǎng)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品都將直接聯(lián)動全國最低價。根據(jù)《四川省醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實施方案》，如未按要求和規(guī)定時限如實主動更新外省最低參考價的，經(jīng)核查屬實，按核實后的外省實際最低參考價下調(diào)10%作為聯(lián)動參考價。

企業(yè)不予確認的，取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格，自取消之日起兩年內(nèi)不再接受該產(chǎn)品的掛網(wǎng)申請。同時將有關(guān)違規(guī)情況按照四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購信用評價和考核管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處理。

各地加速推進招采子系統(tǒng)

耗材差價有望拉平

由于缺乏統(tǒng)一的采購體系，同一種耗材在不同區(qū)域、醫(yī)院之間的往往存在明顯的價格差，這對于和流通性和公平性都產(chǎn)生了負面影響。

近日，全國醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量治理推進會在青海西寧召開。會上指出，要深刻理解招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量治理在藥品耗材價格治理中的重要意義，加快形成高質(zhì)量的藥品耗材招采數(shù)據(jù)。要推動招采子系統(tǒng)全部功能的部署應用，豐富完善數(shù)據(jù)應用場景。

目前，各地正在紛紛推進招采子系統(tǒng)的建設。除了四川，河北、內(nèi)蒙古、安徽、江西、海南等地均已完成招采子系統(tǒng)部署并開展全部功能應用。

通過跨平臺數(shù)據(jù)共享，再加上完善的監(jiān)管與懲處模式，各地耗材的價格差有望被拉平。同時，耗材編碼的覆蓋統(tǒng)一也加快了數(shù)據(jù)共享的節(jié)奏。

今年5月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》，要求各省扎實推進國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應用，及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應用的準確性、規(guī)范性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。

此外，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎。

隨著編碼統(tǒng)一工作推進，跨平臺數(shù)據(jù)共享的效率會明顯提升，進而倒逼耗材招采、交易、結(jié)算等各環(huán)節(jié)將更加公平透明。

價格聯(lián)動持續(xù)擴圍

大數(shù)據(jù)助力耗材監(jiān)管

統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的上線，意味著未來耗材價格摸底將更為徹底，低價聯(lián)動的影響力也將持續(xù)擴圍，非中選產(chǎn)品也會被納入其中。

7月31日，甘肅省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于做好我省國家組織骨科脊柱類非中選產(chǎn)品陽光掛網(wǎng)及價格聯(lián)動的通知》，明確指出，非中選新增產(chǎn)品及已掛網(wǎng)產(chǎn)品價格聯(lián)動按照不高于“國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購非中選產(chǎn)品部件掛網(wǎng)價格高線”和全國省級掛網(wǎng)最低價二者低值，作為我省最新掛網(wǎng)價。

與四川類似，根據(jù)甘肅的通知，對未按要求和規(guī)定時限如實更新掛網(wǎng)價的，按照“誰主張、誰舉證”的原則，企業(yè)遞交申訴質(zhì)疑，經(jīng)核查屬實，按核實后的實際最低價下調(diào)10%作為甘肅掛網(wǎng)價。

被質(zhì)疑企業(yè)不予認可的，取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格，自取消之日起兩年內(nèi)不再接受該產(chǎn)品的掛網(wǎng)申請。同時將有關(guān)違規(guī)情況納入甘肅省醫(yī)藥價格和招采信用評價有關(guān)規(guī)定進行處理。

醫(yī)用耗材精準降價時代正式來臨，產(chǎn)品在性價比方面的比拼將更為激烈。此外，除了有利于耗材價格治理，數(shù)據(jù)互通也為各個層次的監(jiān)管提供了便捷。

根據(jù)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，要聚焦重點藥品、耗材。運用好現(xiàn)有的監(jiān)測大數(shù)據(jù)，對2022年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測。

今年5月發(fā)布的《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》中明確，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，建立行政檢查和執(zhí)法全流程指揮調(diào)度平臺，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升精準化、智能化水平。

實施國家醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測項目，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，有針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。

在統(tǒng)一平臺的基礎上，國家醫(yī)保局正式推出《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，解決了各地自建智能監(jiān)控規(guī)則權(quán)威性和實用性不足的問題，促進智能審核和監(jiān)控在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中發(fā)揮作用。

在標準化的助力下，針對耗材的監(jiān)管效率會顯著提升，醫(yī)療環(huán)境也將得到改善。