前兩天有讀者留言，讓講講解脲支原體（解脲脲原體）。安排！

很多男生女生可能遇到這樣一個問題，去醫院檢查，結果顯示「解脲脲原體」陽性，于是大驚失色，是不是得性病了？

之前也接到過關于這方面的咨詢，問我是不是伴侶出去亂搞了？

今天，咱就聊上十塊錢兒的。

什么是「解脲脲原體」？

大家所熟悉的「支原體」，一般是指柔膜體綱的所有微生物，一共有8個屬，其中「解脲脲原體」和「微小脲原體」組成了脲原體屬。所以，有些地方說的「解脲支原體」，其實和「解脲脲原體」是一回事兒。

支原體和脲原體是獨立生存的最小微生物。因為沒有細胞壁，不能通過革蘭染色觀察到，所以往往需使用含有動物血清的特制培養基來培養這些微生物。

除了「解脲脲原體」（Ureaplasma urealyticum，Uu），常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體還有「人型支原體」（Mh）和「生殖支原體」（Mg）。

說白了，「解脲脲原體」就是人體泌尿生殖道中一種常見的微生物，在一些特定的情況下是可以引起相關疾病的。

「解脲脲原體」是怎樣感染的？

人型支原體和脲原體通常會黏附于泌尿生殖道的黏膜上皮細胞，當出現黏膜受損（比如器械操作、手術、創傷），或者潛在的宿主防御功能不成熟時，比如發育中的胎兒或早產兒或者免疫功能缺陷的患者，其可以播散到其他部位并引起相關的感染。

人型支原體和脲原體含有促進細胞黏附的表面蛋白。脲原體可以吸附于紅細胞、白細胞、宿主黏膜細胞，甚至精子上。另外，脲原體還可合成一種IgA蛋白酶來降解免疫球蛋白，并通過分解尿素反應釋放出氨。其細胞表面蛋白抗原的較高變異率也有助于對宿主免疫系統的免疫逃逸，并有助于其在侵襲部位長期存在。除了與多種泌尿生殖系統感染及妊娠并發癥有關，還會導致多種非生殖部位感染。

「解脲脲原體」陽性，是得了性病嗎？

所謂性病，也就是以性接觸為主要傳播途徑的疾病（不是唯一途徑），根據《性病防治管理辦法》，我國重點監測的性病有艾滋病、梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹，其中艾滋病、梅毒、淋病屬于乙類傳染病。

「解脲脲原體」不算是性病。

雖然「解脲脲原體」可能與泌尿生殖道感染有關，但是人型支原體和脲原體本身是許多有性行為男女的正常生殖道菌群。也就是說，有可能你查出來「解脲脲原體」結果是陽性了，但是并沒有什么癥狀，這種稱之為定植。

女生陰道定植的比例在青春期后增加，而且與一生中性伴侶的數目成正比。人型支原體定植的比例隨性行為增加而升高，且女性比男性升高更快，提示女性更易發生定植。到成年期，分別有多達80%和50%的健康女性宮頸或陰道分泌物中存在脲原體和人型支原體。有性行為的男性也常存在無癥狀的人型支原體定植。

也就是說，隨著開始有性生活，隨著性伴侶的增多，發生生殖道「解脲脲原體」定植的比例越高，而檢查出來「解脲脲原體」陽性，并不意味著以前就出去亂搞過，因為普通的性生活也有可能出現定植。

「解脲脲原體」有哪些危害？

人型支原體和脲原體與多種泌尿生殖道感染和妊娠并發癥相關，但在這些疾病中的具體作用一直難以明確，原因可能有以下幾點：

• 許多健康的無癥狀成人也有人型支原體和脲原體的泌尿生殖道定植。

• 支原體很少是泌尿生殖道標本中分離出的唯一微生物，因此有時難以判斷其是病原體還是僅為共同分離出的微生物。

• 關于這些微生物致病性的已發表研究通常有重大設計缺陷。

• 這些微生物的檢出一直比較困難且復雜，而且檢查不一定有助于確定因果關系。

① 陰道炎和盆腔炎性疾病

在細菌性陰道病患者中，人型支原體以及某種程度上脲原體的細菌負荷可能遠高于沒有細菌性陰道病的女性。

脲原體可直接從受累的輸卵管中分離，但未從單純培養中分離。此外，根據血清學檢測、輸卵管培養和非人類靈長類研究的陰性結果，目前還不能認為脲原體是盆腔炎性疾病唯一病原體。

脲原體不導致宮頸炎，目前尚未發現脲原體與慢性盆腔痛綜合征之間具有明顯關聯。

② 非淋菌性尿道炎

這個病的常見癥狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感，少數有尿頻、尿痛；體檢可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物多呈漿液性，量少，有些患者晨起時會發現尿道口有少量分泌物結成的膿膜封住尿道口（糊口現象）或內褲被污染。

沙眼衣原體（CT）是主要的非淋菌性尿道炎病原體。關于脲原體與非淋球菌性尿道炎是否相關，學術界還存在不同的觀點。有研究發現，3%-11%的NGU病例可能由解脲脲原體所致。

③ 泌尿道感染

在男性和女性的下泌尿生殖道中常可分離出人型支原體和脲原體，但還沒有證實其與膀胱炎或前列腺炎的因果關系。在女性中，尚未發現人型支原體導致尿道綜合征，但脲原體可能與其有關。

④ 羊膜內感染和不良妊娠結局

出現自發性早產、足月前胎膜早破、足月胎膜早破、低出生體重兒、自然流產與死產的患者羊水中，常發現人型支原體和脲原體。研究發現，在絨毛膜羊膜中分離出脲原體而無人型支原體與組織學絨毛膜羊膜炎有關，與出生體重呈負相關。尚未臨產時，這些微生物可在胎膜完整時侵犯羊膜腔，并引起炎癥反應。脲原體是炎癥性胎盤中最常見的微生物之一。

脲原體與不良妊娠結局以及新生兒并發癥是否有因果關系還存在爭議。因為脲原體（35%-90%）和人型支原體（5%-80%）在正常妊娠女性中的定植率也很高，而這部分女性沒有發生異常情況。

⑤ 對男性精液質量的影響

有很多臨床研究顯示解脲脲原體可能影響精子活動度，其原因可能是解脲脲原體粘附影響精子活動，也有可能是解脲脲原體誘導抗精子抗體的產生。解脲脲原體與精子活動度之間有相關性，但未能明確其致病性。

⑥ 對輔助生殖的影響

多項研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養陽性對IVF的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲脲原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。

該怎樣治療「解脲脲原體」？

不少人一檢查出來「解脲脲原體」陽性就慌得不行，以為自己染了什么病，于是想要趕緊治療。其實大可不必這么緊張兮兮的，由于「解脲脲原體」在多種疾病中的具體作用一直難以明確，所以處理原則上還是要具體情況具體分析。

• 如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅「解脲脲原體」陽性，考慮為攜帶者，不必治療。

• 「解脲脲原體」經感染治療后癥狀體征消失，只有實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為「解脲脲原體」攜帶，不必繼續進行藥物治療。

• 男性若確診為解脲脲原體性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。

• 男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。

另外，如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行生殖支原體檢測。治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發病，抗菌譜宜覆蓋支原體。

「解脲脲原體」通常對四環素類（如多西環素）、大環內酯類（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）等藥物敏感。

常見的治療方案為：多西環素 100mg，口服，每天2次，服用7天；或者阿奇霉素 1g，單次口服，或 0.25g，口服，每天1次，服用5-7天；或者左氧氟沙星 500mg，口服，每天1次，服用7天。

如果存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程一共14天。

看到這里，說明你是真愛學習。前面說了那么多，其實簡單來說就是，在有性行為的男生和女生中，「解脲脲原體」是正常的生殖道定植菌，陽性結果并不意味著伴侶就出去亂搞了（當然，也不能排除一定沒有亂搞）。

如果有癥狀，需要進行治療，如果沒有癥狀，不必治療；如果有生育需求，男性精液質量異常，建議治療，如果沒有生育需求，也不需要治療。

參考文獻：

1、《生殖道支原體感染診治專家共識》

2、UpToDate. 人型支原體與脲原體感染

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