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臨床上動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能、酸堿失衡、電解質(zhì)水平、循環(huán)狀況及其變化趨勢(shì)，有助于低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷。
動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)及臨床意義
項(xiàng)目
具體內(nèi)容
正常值范圍
臨床意義
pH
體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)
7.35-7.45
反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。
酸中毒：pH ＜7.35；
堿中毒：pH ＞7.45
pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）
PO2
氧分壓：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力
80-100mmHg
PaO2＜60mmHg呼吸衰竭；
PaO2＜40mmHg重度缺氧。
PCO2
二氧化碳分壓：血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力
35-45mmHg
平均40mmHg
判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)，衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)，受呼吸調(diào)節(jié)。
PCO2＞45，呼酸，↑通氣不足；
PCO2＜35，呼堿，↓通氣過(guò)度；
HCO3-
實(shí)際碳酸氫根（AB）：隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：動(dòng)脈血在38℃、SaO2 100%時(shí)測(cè)得的HCO3-值
22-27mmol/L
AB=SB
反映酸堿平衡代謝因素，受腎臟調(diào)節(jié)。
HCO3-↓，AB=SB，代酸；
HCO3-↑，AB=SB，代堿。
HCO3-↓、AB＜SB，呼堿。
HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。
BE
堿剩余：表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量
±3mmol/L
反映酸堿平衡代謝因素
BE負(fù)值↑，代酸；
BE正值↑，代堿。
SaO2
血氧飽和度：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與能結(jié)合的最大氧量（氧容量）的百分比。
95-98%
反應(yīng)血液中實(shí)際氧含量
SaO2的變化趨勢(shì)與PO2一致。如果不一致，說(shuō)明血?dú)饨Y(jié)果存在誤差，如混入空氣或靜脈血等。
PO2/FiO2（OI）
氧合指數(shù)：動(dòng)脈氧分壓（PaO2）除以吸入氧濃度（FiO2）所得到的百分比
400-500mmHg
使器官組織得到足夠氧氣，以便進(jìn)行氧合作用的重要指數(shù)。是呼吸治療的重要目標(biāo)。急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)＜300mmHg；ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)＜200mmHg。
注：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量：氧含量（CaO2）
血?dú)夥治鑫宀椒?/strong>
第一步：根據(jù)PH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒：如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒。
第二步：根據(jù)pH值和PaCO2改變的方向，判定酸堿失衡是呼吸性還是代謝性（同向改變?yōu)榇x性，異向改變?yōu)楹粑裕?/p>
第三步：如果是呼吸性酸/堿失衡，是單純呼吸因素還是存在代謝成分：
單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2
每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。如果pH實(shí)際值低于理論值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒。
第四步：根據(jù)BE判斷代謝性：
BE負(fù)值↑，代酸；BE正值↑，代堿
第五步：看酸堿失衡的代償
代償規(guī)律：PaCO2、HCO3-任何一個(gè)變量的原發(fā)變化可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化（繼發(fā)），若二者變化方向相反則為混合性酸堿失衡，若二者變化方向相同，可以使用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算;原發(fā)失衡變化大于代償性變化，原發(fā)失衡的變化決定PH偏向;酸堿失衡的代償有一定限度。
預(yù)計(jì)代償公式
實(shí)例：
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