來源：“華醫網”微信公眾號

7月31日，貴州省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局、省中醫藥管理局、省疾控局、省藥監局等8部門聯合印發《貴州省加快推進緊密型城市醫療集團建設工作方案的通知》（以下簡稱《通知》），加快推進緊密型城市醫療集團建設，鞏固分級診療制度建設成效，構建優質高效的醫療衛生服務體系。

圖源：貴州省衛健委

《通知》從堅持政府主導，構建網格化醫療衛生服務體系；優化資源配置，推行緊密型運行管理新模式；促進協同發展，構建分級診療服務新格局；強化政策支持，建立多層次激勵約束新機制4個方面梳理16條具體措施。

其中，強化政策支持，建立多層次激勵約束新機制方面，《通知》明確，完善人事薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，健全績效考核機制。

堅持政府主導，

構建網格化醫療衛生服務新體系

《通知》從科學合理規劃、健全管理體制、強化城鄉聯動三個方面構建網格化醫療衛生服務新體系。

在科學合理規劃方面，《通知》要求，每個城市規劃網格數量原則上不少于2個，每個網格布局建設1個緊密型城市醫療集團，由1家市級或區級的三級公立綜合性醫院（含中醫類醫院，下同）牽頭，與網格內相關醫療衛生機構構成城市醫療集團；

在健全管理體制方面，《通知》要求市級建立由本級政府牽頭，衛生健康、發展改革、財政、人力資源、藥監、醫保、中醫藥、疾控等部門和城市醫療集團參與的城市醫療集團管理委員會，日常工作由衛生健康行政部門承擔；

在強化城鄉聯動方面，《通知》明確，采取內外協作模式推進城市醫療集團建設，為網格內居民提供疾病、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務，構建網格化醫療衛生服務新體系。

優化資源配置，

推行緊密型運行管理新模式

《通知》要求，城市醫療集團要優化資源配置，統籌內部管理、人員管理、財務管理、藥械管理、信息化管理，推行緊密型運行管理新模式。

統籌內部管理

由牽頭醫院統籌，在城市醫療集團內設置人力資源、財務、總務后勤、基建、設備采購、醫保、審計等管理部門，實行人財物一體化管理，推進城市醫療集團內部運營管理一體化；設置醫務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉診、公共衛生等管理部門，實行業務一體化管理，推進城市醫療集團內部醫療管理一體化。

統籌人員管理

設置人力資源管理中心，負責統籌人員管理。城市醫療集團內人員實施統一招聘、統一考核、統籌使用，按規定自主設置內設機構，落實崗位設置、職稱聘任、選拔任用、內部績效分配等方面自主權。建立人才激勵約束機制和科學合理的人才培養模式，充分調動醫務人員積極性。鼓勵高級職稱醫務人員退休后到城市醫療集團內基層機構繼續服務，專業技術人員在城市醫療集團內多點執業無需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。加強成員單位人才培養，明確機制優先保障城市醫療集團內基層醫療衛生機構用人需要。

統籌財務管理

設置財務管理中心，統籌城市醫療集團內運營管理、財務管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作，提升運營管理效率。加強城市醫療集團內審管理，自覺接受審計監督。

統籌藥械管理

設置藥械管理中心，統一城市醫療集團內藥品、耗材、大型設備管理平臺，以優先配備使用基本藥物、集中帶量采購、國家醫保談判藥械為引領，強化用藥目錄銜接，不斷優化和規范用藥結構。鼓勵城市醫療集團內建立藥品一體化管理機制，對藥品目錄、藥品采購、藥品配送、貨款支付、藥事服務進行統一管理，實現資源統籌調配、信息共享，提升藥品供應保障能力。探索推進基本藥物補助經費打包，由城市醫療集團統籌使用，切實落實基本藥物制度。

統籌信息化管理

設置信息化管理中心，逐步統一城市醫療集團內的信息系統，統籌信息化整體架構設計、信息化建設、網絡安全等，支撐城市醫療集團內預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務，實現電子病歷、健康檔案、就診信息、公衛信息上下貫通。探索建立智慧城市醫療集團。

促進協同發展，

構建分級診療服務新格局

《通知》強調，城市醫療集團要推動醫療資源共享下沉、落實家庭醫生簽約服務、完善醫防協同聯動機制、深化中西醫協同發展，構建分級診療服務新格局。

推動醫療資源共享下沉

牽頭醫院可統籌設置醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應等資源共享中心，在保證質量的基礎上，探索“基層檢查、上級診斷”服務模式，推進檢查檢驗結果互認共享；要統籌調配使用床位、號源和設備等資源，原則上牽頭醫院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位預留家庭醫生簽約服務團隊或基層醫療衛生機構。經基層轉診的簽約居民可優先就診、優先檢查、優先住院。

鼓勵城市醫療集團內二級及以上公立醫院派出技術骨干和管理人才，在基層醫療衛生機構擔任醫療技術和管理部門負責人，或組成技術團隊與成員單位開設聯合病房、共建特色專科，進一步拓展基層醫療衛生機構的服務功能；二級及以上公立醫院派出醫療技術人員在基層醫療衛生機構開展的診療技術不受基層醫療衛生機構級別限制，在確保醫療安全的條件下可實施原單位開展的診療技術（含藥品使用）。

落實家庭醫生簽約服務

落實家庭醫生簽約服務“六個拓展”要求，做實做優家庭醫生簽約服務。積極引導符合條件的二、三級醫院醫師下沉，與基層全科醫生組建家庭醫生簽約服務團隊。

完善醫防協同聯動機制

探索專業公共衛生機構參與城市醫療集團管理和服務，推進城市醫療集團和專業公共衛生機構在人員、信息、資源、服務等方面的協作，建立人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享等機制，建立防治結合的服務模式。提高重大傳染病和突發公共衛生事件應急處置能力，參與構建分級分流的重大疫情救治體系。

深化中西醫協同發展

鼓勵在基層醫療衛生機構建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，推廣中醫適宜技術，促進城市醫療集團提供中西醫結合服務。

強化政策支持，

建立多層次激勵約束新機制

完善政府投入機制

加大財政補償機制改革力度，緊密型城市醫療集團內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續享受原渠道財政補助政策。鼓勵探索創新對城市醫療集團的財政補助方式，引導其進一步提升醫療衛生服務效率和水平。改革完善城市醫療集團內基層醫療衛生機構激勵機制，激發動力活力。

強化醫保政策支持

探索對城市醫療集團實行醫保總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。逐步提高基層醫療衛生機構提供的服務在醫療服務總量和醫保基金支付中的占比，引導參保患者有序就診。

完善人事薪酬制度

城市醫療集團內統籌薪酬分配，探索建立科學合理的人才培養模式，充分調動醫務人員積極性。充分落實賦予城市醫療集團內設機構、運營管理、人員招聘、職稱評聘、內部績效分配等自主權。建立符合發展要求的薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，優化薪酬結構，創新分配機制，自主設立體現分級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。城市醫療集團牽頭單位可探索制定適用于各成員單位的崗位招聘條件、聘用程序等內部管理辦法。支持城市醫療集團制定人力資源統籌使用辦法，增強基層醫療衛生機構培才、引才、留才能力。

健全績效考核機制

建立外部考核評價機制，以公益性為導向，突出就醫秩序、服務效能、運營管理、滿意度評價等考核指標，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，助推分級診療。逐步建立完善城市醫療集團內部績效考核辦法，推動牽頭醫院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫療集團的緊密管理，增強醫療服務連續性。市級緊密型城市醫療集團管理委員會要對城市醫療集團建設情況每年進行績效評價，定期開展指導評估。城市醫療集團要逐步建立完善內部績效考核機制，引導各級各類醫療機構落實功能定位。

此外，《通知》要求強化評估監測。省級衛生健康部門要建立緊密型城市醫療集團建設評估機制，根據城市醫療集團建設評判標準和績效考核指標體系，定期開展調研評估，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。評估結果與臨床重點專科建設、公立醫院績效考核和醫院等級評審等工作掛鉤。

來源：“華醫網”微信公眾號，華醫網綜合