李先生是一名罹患冠心病的老年人，因反復胸悶2年多次于外院心內科住院治療，每次住院肺部CT總是提示有肺炎，均給予抗感染治療，治療后胸悶、氣短癥狀有所緩解就出院了，并未按時復查肺部CT觀察炎癥吸收情況。

2024年4月患者再次出現胸悶，這次的癥狀比以往都嚴重，偶爾有活動后喘促，遂來我院就醫，查肺部CT提示雙肺多葉段炎癥改變。追問病史，李大爺無奈地說：“我的身體太差了，年年看病，年年消炎，年年得肺炎……”

“年年肺炎？！”這句話引起了肺病?腫瘤血液中心肺腫瘤科田琳主任和徐雁南副主任醫師的注意。遂讓患者準備好這幾年的肺部CT一一查閱，發現患者肺部病灶由最初的左上肺逐漸擴大、蔓延，次年已經發展到左下肺，而現在雙肺多葉段均有病變。綜合患者多次診治無效的過程，田琳主任考慮支氣管腔內占位可能性極大，支氣管鏡檢查成為明確診斷的關鍵步驟！建議盡快完成支氣管鏡檢查。

通過氣管鏡下灌洗、活檢，從病灶部位獲取組織樣本，經病理學確診為肺腺癌。經年難治的“肺炎”終于有了正確答案——“肺癌”。這一結果無疑為后續治療指明了方向。

反復肺炎需警惕，專業醫生來診治。支氣管鏡幫大忙，精準治療保安康。

什么是支氣管鏡？

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支氣管鏡是一種帶光源和顯示系統的柔軟可彎曲軟管。氣管鏡檢查是一種導光能力強、管徑小、亮度大、視野清晰、患者痛苦程度低、安全系數高的呼吸科常用檢查診療技術，用于肺葉、段及亞段支氣管病變的直接觀察、活檢采樣，以及細胞學和細菌學檢查的常用檢查方法。

支氣管鏡檢查是診斷支氣管管腔內病變的最佳方法，可以檢查出肺部CT不易發現的腔內病變。

支氣管鏡檢查的應用范圍

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肺或支氣管感染性疾病：可以通過支氣管鏡檢查做支氣管肺泡灌洗及黏膜或組織活檢，特別是少見病原體感染，可幫助明確致病菌。支氣管鏡還可以清理氣道分泌物及血凝塊，特別對于痰液粘稠或血凝塊排出不暢導致的呼吸困難、喘憋的患者，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出并進一步做病原學檢查。

不明原因的咳嗽：發生咳嗽原因很多，如 支氣管炎、肺部感染、支氣管內膜結核、異物、肺部腫瘤等疾病都可以引起咳嗽。如果發生了難以解釋的咳嗽或咳嗽對常規治療療效欠佳，可以做支氣管鏡檢查幫助明確病因。

不明原因的咯血：發生咯血原因又很多，常見病因包括 支氣管擴張、肺部腫瘤、肺結核、肺炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等等?？┭螂y以明確的可以行支氣管鏡檢查以便直視了解氣道內情況，部分大咯血還可通過支氣管鏡吸出血凝塊，并局部止血治療。

肺不張：胸部影像提示“肺不張”應盡早行支氣管鏡檢查，因為肺不張可能是腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管引起的，通過支氣管鏡探查可以明確病因，并做鏡下的病原學檢查、病理標本的取材及相關治療。

胸部X線或肺部CT提示肺部陰影、肺占位、炎癥不吸收、肺部彌漫病變、肺門或縱隔淋巴結腫大等。

對于上述異常情況，通常建議盡早行支氣管鏡檢查及灌洗，可以直視或者在透視、超聲等輔助手段支持下，取得病理學標本明確病變性質，為進一步治療獲得準確依據。

支氣管鏡檢查的常見問題

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支氣管鏡檢查痛苦嗎？

不痛。不過局麻時可能會有一些胸悶、咳嗽及咽喉部異物感等癥狀，適應后會逐步緩解，全麻時無痛苦表現。

胸部CT能替代支氣管鏡檢查嗎？

不可以。胸部CT是一種無創的影像學檢查，隨著成像技術的發展，CT的分辨率越來越清晰，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。不過，CT檢查也有其局限性，對于管腔內病變難以識別，且為間接判斷病灶性質，并不能直接取得病灶組織標本，因此，即使醫生的經驗再豐富，也會有判斷失誤的時候。

支氣管鏡檢查的最大優勢就是可以定性。醫生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內有無異常，還可采樣進行病原或病理檢查，明確病灶性質。因此，胸部CT檢查并不能替代支氣管鏡檢查。

支氣管鏡檢查前需要注意什么？

1.檢查前局麻4小時禁食水（全麻8小時禁食），以免發生誤吸。

2.高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在理想范圍內。

3.對于長期口服抗凝藥物的患者需提前停用抗凝藥物5-7天。

4.有假牙者取下妥善保管。

支氣管鏡檢查后的注意事項有什么？

1.術后2小時后可嘗試進水，如果無嗆咳方可進食。

2.術后可能會出現聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情況，無需緊張，一般癥狀會自行減輕。

3.若出現發熱、大量咯血，請及時報告醫護人員。

長春中醫藥大學附屬醫院肺病?腫瘤血液中心肺腫瘤科為吉林省中醫重點?？?，科室緊密圍繞肺部腫瘤、肺結節相關疾病開展診療工作。在學術帶頭人全國名中醫王檀教授引領下，團隊潛心鉆研肺腫瘤、肺結節中醫臨床診治20余年。運用中醫藥口服、外敷、針刺、穴位貼敷、中藥熏洗、耳穴貼壓、督灸等全鏈條方案，聯合呼吸訓練、吸氣肌訓練、運動療法、功法練習、氣道廓清技術等康復手段，辨證施治，精準診療，為患者制定個體化方案。同時科室常規開展化療、免疫治療、靶向治療及電子支氣管鏡診療技術。目前中心擁有氣管鏡室2間，奧林巴斯電子氣管鏡操作系統2套（其中BF-Q290設備一套），視新氣管鏡操作系統1套，配備氣管鏡洗消系統及全自動JMNQX-1內鏡清洗機1臺。

推薦專家

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王檀

肺病?腫瘤血液中心主任、主任醫師、二級教授，博士研究生導師，全國名中醫，國務院特殊津貼獲得者，全國五一勞動獎章獲得者。

中國民族醫藥學會肺病分會副會長；中國醫師協會中西醫結合分會呼吸學專家委員會副主任委員；世界中醫藥聯合會肺系病專業委員會常務委員；吉林省中西醫結合學會肺康復專業委員會主任委員；曾先后被評為“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”、“吉林最美科技工作者”、“吉林省第十三批有突出貢獻的中青年專業技術人才”等榮譽稱號。對肺癌的中醫藥治療總結病因為“肺氣不足、心神失控、肝火司令”，治療經驗豐富，已形成規范的診療方案，通過臨床驗證，對減輕放、化療后的毒副反應，延長生存期、縮小瘤體甚至消失均取得了顯著療效。成立并發展國內首家規范中醫肺康復室及康復療區。主編出版書籍《中醫肺康復》，將中醫肺病康復的理念向全國推介，建立了間質性肺疾病、支氣管哮喘、慢阻肺等多個疾病的中醫特色的慢病管理體系。

擅長診治：間質性肺疾病，肺癌，肺小結節，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，支氣管擴張，外感及內傷發熱，慢性咳嗽等呼吸系統常見疾病。

田琳

中醫內科學博士，主任醫師，碩士研究生導師。肺病腫瘤血液中心·肺腫瘤科主任，吉林省中醫重點?？曝撠熑?。

全國名老中醫學術經驗繼承人，師從全國名中醫王檀教授、吉林省名中醫宮曉燕教授；吉林省優秀中醫臨床人才；吉林省衛生應急專家庫中醫組專家，吉林省專業技術評審專家。長春市醫學會理事；長春市醫學會醫療鑒定專家。吉林省中西醫結合學會控煙與健康專業委員會主任委員；世界中醫藥學會聯合會態靶辨治專業委員會常務理事；中國抗癌協會中西整合肺癌專業委員會委員：中國針灸學會皮內針專業委員會常務委員；中華中醫藥學會肺系病專業委員會委員；吉林省女科技工作者協會會員；吉林省中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員；吉林省中西醫結合學會態靶辨治專業委員會副主任委員；獲評“抗擊新冠肺炎疫情全國三八紅旗手”、“吉林好人&戰疫先鋒”，湖北武漢"最美逆行者"，“長春市抗疫先鋒”稱號。獲第六屆中國國際“互聯網+大學生創新創業大賽”銀獎、吉林省“互聯網＋大學生創新創業大賽”金獎。

擅長診治：肺癌、肺結節、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及肺術后、慢性肺病的康復治療、脾胃病、失眠的中醫藥調治。

徐雁南

副主任醫師，師從全國名中醫王檀教授。

擅長診治：運用中醫辨證治療肺結節、肺腫瘤、慢性氣道疾病、肺部感染等呼吸系統疾病，以及電子支氣管鏡診療。

文章來源/肺病·腫瘤血液中心肺腫瘤科

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復　審/王　爽

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