「上班時一咳嗽，一塊『果凍』就咳在手機(jī)屏幕上或者辦公桌上，剛好身邊就有同事，如此尷尬的『名場面』只能大家自行腦補(bǔ)……」

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心謝佳星教授給我們講起了一些哮喘患者的真實(shí)經(jīng)歷時這樣描述道。

他說，不少哮喘患者咳嗽時真的會咳出「果凍樣痰」、「啫喱樣痰」甚至是「長條形鑄型痰栓」，從而導(dǎo)致的尷尬局面不在少數(shù)，這樣的情況令患者們十分惱火。到底怎么回事？又該怎么辦？

它到底是如何形成的？會發(fā)生這種情況是因?yàn)橄@種氣道炎癥并非通常大家理解的感染所導(dǎo)致……

咳嗽都是一樣的咳，可偏偏有些哮喘患者就可能咳出這些「性狀怪異」的痰液或痰栓，到底是什么導(dǎo)致的？

謝佳星教授告訴我們，哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，但這種氣道炎癥并非通常大家理解的細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞炎癥，而是嗜酸性粒細(xì)胞的炎癥，通常是由于免疫異常或者過敏引起支氣管的黏膜水腫、黏液分泌腺增生、嗜酸性粒細(xì)胞從血循環(huán)遷移到支氣管腔，進(jìn)而導(dǎo)致氣道分泌物增加。

所以，哮喘就是一個氣道黏液高分泌的疾病，特別是嗜酸粒細(xì)胞明顯增高的哮喘患者，其痰液里面多數(shù)是含有嗜酸性粒細(xì)胞，因此它們十分黏稠，甚至可以呈「拉絲狀」，看上去就像是「果凍」或「啫喱」一樣，正因如此才有不少患者向謝教授描述了他們所經(jīng)歷的尷尬場面。

哮喘患者甲某經(jīng)常咳出這樣的「果凍」

有些患者特地將照片拍下來給謝教授看，從性狀來看，這些痰有的是透明的，就像「桃膠」，甚至十分晶瑩剔透，有的則較為濃稠，甚至有的患者直接咳出一條「長條形鑄型痰栓」，看上去就像一條蟲子一樣，這樣的痰栓堵住了整個支氣管的官腔，就會導(dǎo)致呼吸困難。

這些看上去就像「果凍」或「啫喱」一樣的痰，里面到底是些什么成分？在什么類型的哮喘患者最常見？

不少咳出這類「果凍」或「啫喱」樣痰液甚至是「長條形鑄型痰栓」的哮喘患者專程來到謝教授的哮喘專科門診就診，他們有一些共同特點(diǎn)：哮喘常常比較嚴(yán)重，查血常規(guī)里面的嗜酸性粒細(xì)胞比較高，不少合并鼻竇炎-鼻息肉的患者連鼻涕也如「果凍樣」。

哮喘患者乙某咳出的「長條形鑄型痰栓」

一般來講，謝教授會安排這些患者做一項(xiàng)叫做「誘導(dǎo)痰」的檢查。可也有一些患者總是說：「痰太黏稠了，我就是咳不出來。」

對這些患者謝教授則會安排給予生理鹽水進(jìn)行霧化，霧化后，痰液稀釋膨脹，他們就能咳出來了。再把這些標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，主要目的是看看痰液里面的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量是不是很多。

下圖就是這樣一位患者的誘導(dǎo)痰結(jié)果，在顯微鏡下放大好幾百倍后可以發(fā)現(xiàn)，她的痰液里面嗜酸粒細(xì)胞比例非常高。

哮喘患者甲某果凍樣的痰液涂片在顯微鏡下可以見到大量紅色的嗜酸性粒細(xì)胞

如果您是哮喘患者，又咳出這種痰，到底該怎么辦？

謝教授告訴我們，咳出這種痰的哮喘患者并不在少數(shù)，都說明哮喘的病情較重。為什么呢？因?yàn)檫@樣的果凍樣或膠棟樣痰堵塞在各級支氣管里面，就導(dǎo)致了肺功能下降、呼吸困難、氣喘、缺氧等等，不少患者覺得普通的哮喘吸入藥物效果不好，看到網(wǎng)上的一些廣告或介紹后就服用了各種藥物甚至偏方、祖?zhèn)髅胤剑械挠行В械膮s絲毫效果都沒有。

謝教授講到的這位經(jīng)常咳出果凍樣痰的哮喘患者甲某，是一位女性患者，她的肺功能就已提示重度阻塞性通氣功能障礙，舒張試驗(yàn)呈陽性，胸部CT提示小支氣管痰栓形成，誘導(dǎo)痰性狀的描述是「白色膠凍樣」（下圖紅色箭頭所示），里面嗜酸性粒細(xì)胞比例高達(dá)70%（下圖紅色箭頭所示），血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞也有所增高，過敏原檢查沒有發(fā)現(xiàn)特別的物質(zhì)過敏。

哮喘患者甲某的誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類檢查報告

謝教授告訴我們，其實(shí)這位患者平時已經(jīng)很規(guī)范地吸入了信必可320進(jìn)行治療，因?yàn)閷τ诮档吞狄豪锩娴氖人崃＜?xì)胞目前最主要的治療是糖皮質(zhì)激素，所以綜合考慮后給予這位患者加強(qiáng)霧化糖皮質(zhì)激素霧化溶液和短時間口服糖皮質(zhì)激素治療，同時囑咐她還要祛痰藥口服治療，注意保暖、多飲水促使痰液稀釋。

此后，這位患者咳出果凍痰的情況有較為明顯的好轉(zhuǎn)后，才停用口服糖皮質(zhì)激素。

所以，如果您是哮喘患者，又咳出這種痰，到底該怎么辦？ 首先不要擅自服用各種藥物甚至偏方，一定要到正規(guī)醫(yī)院的哮喘專科門診就診。 盡管意味著病情較重，但患者也不要過度焦慮。

謝教授還告訴我們，了解正確的就診途徑——哮喘專科門診，一定程度上能減少您的病情延誤，此外還要知道自己應(yīng)該檢查什么項(xiàng)目。

首先我們會查閱您一直以來的血常規(guī)結(jié)果，看看之前您有沒有嗜酸性粒細(xì)胞增高的情況。因?yàn)楹芏噌t(yī)院對于嗜酸粒細(xì)胞這個結(jié)果重視不足，患者也并不知道之前已經(jīng)有這項(xiàng)指標(biāo)增高。同時還會安排肺功能、誘導(dǎo)痰、一氧化氮、過敏原、胸部CT等等檢查，因?yàn)檫@些患者經(jīng)常也有鼻炎鼻竇炎，所以鼻竇CT也是一項(xiàng)重要的檢查。

通過這些檢查，我們就能夠了解到出現(xiàn)這種果凍樣痰的具體原因，并且給予針對性的治療。

了解這些情況后，也有的患者可能會比較擔(dān)心一般的治療方案無法降低痰里面嗜酸粒細(xì)胞水平，依然改善癥狀的效果不好，而且糖皮質(zhì)激素又有副作用。

謝教授告訴我們，隨著近年來各種新型生物靶向藥物的出現(xiàn)，這方面的擔(dān)心和顧慮是可以消除的，不僅可以明顯降低痰里面嗜酸粒細(xì)胞水平，還能改善癥狀，改善肺功能，減少糖皮質(zhì)激素用量的作用。因此一定要積極就醫(yī)，切勿盲目就醫(yī)，擅自用藥，最重要的是切忌濫用偏方。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文首發(fā)于2023年4月4日

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排版：張彥

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