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又一家公立醫院破產倒閉！衛健局回應

前不久，據九派新聞，某醫學院附屬醫院破產，且欠薪10個月。此消息在網絡上引發了廣泛關注。

該醫院的一名員工表示，“周二直接開會，讓我們解散。”“不管有沒有編制，都不能上班了。”

對此，當地衛生健康局的工作人員解釋，該醫院已經停診，“可能涉及費用問題，它要申請破產，這個醫院不屬于衛生局管，它上屬單位是醫學院。”隨后，該醫學院的工作人員確認附屬醫院已經停診，但未說明停診原因。

“公立醫院還能破產？”不少人在網絡上發出了這樣的感嘆。中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱表示，由于事業單位的性質，在中國的公立醫院的管理歷史上，確實是不允許破產的。但如今，患者向頭部大三甲醫院集中的現實，使得區市級普通二、三級醫院開始爭搶病源。許多醫院在早期擴張中積累了大量債務，運營管理能力不足，疊加近年藥品零加成、DRG醫保支付模式改革等醫改新政，傳統的運轉模式開始失靈，可能會在市場競爭中淘汰出局。

當地人

醫院口碑不錯，就是離三甲太近了

當地人口中：「這家醫院口碑是不錯的，但是我們很少去。」

住在醫院附近的龍大哥（化名）評價，該附屬醫院的診療還是非常不錯的，尤其是醫院的老醫生們，「我們家里有人發高燒啊，或者有點小毛病是去過的，醫生沒什么架子，開的藥也不是那種特別貴的，報銷也非常順暢。」

也有居民分享，附屬醫院的醫生比較平和，平時也有一定的患者量，「我們就覺得，大學附屬醫院的醫生也都是老師嘛，態度肯定更端正更好嘍。」

據其他市民透露，該醫院在疫情早期曾派出了兩隊醫護緊急馳援湖北，「在做核酸檢測期間，這家醫院的態度和管理都相對的和藹可親一些。」

盡管如此，這幾個市民也不約而同吐槽了這家醫院的尷尬之處，也是他們很少去的一個點——距離三甲醫院太近了。

根據手機可以查到的地圖顯示，這家二級醫院距離該地區的三甲醫院-某人民醫院的2個院區院區距離均不到 1000m。

「附屬醫院確實存在著難以和兩家三甲醫院競爭的窘境。」已經在其他縣區就職的張紅（化名）說，「像我現在呆的醫院，雖然也是二級醫院，但周圍醫療資源很少，所以雖然醫院不如附屬醫院大，但效益反而要好很多。」

因此，探究該醫院破產的原因，是多種因素共同作用的結果。

從外部環境來看，醫保支付政策的變革給醫院帶來了巨大的財務壓力。隨著醫保控費力度的不斷加大，按病種付費、總額預付等制度的全面推行，醫院必須在有限的醫保額度內提供高質量的醫療服務，稍有不慎就會面臨超支風險。同時，分級診療制度的推進使得患者就醫流向發生了顯著變化。基層醫療衛生機構承擔起了更多的基本醫療服務職能，而疑難重癥患者則傾向于前往大型三甲醫院就醫，二級醫院處于一種 “上不著天，下不著地” 的尷尬境地，病源被不斷分流，門診和住院人數持續下滑，收入銳減。

在內部管理方面，醫院在人才引進和培養上也遭遇了瓶頸。由于地域、待遇、發展空間等因素的限制，難以吸引到高水平的醫療專家和學科帶頭人，人才梯隊建設不完善，導致醫療技術水平提升緩慢，無法開展具有競爭力的新技術、新項目，在醫療市場中的吸引力逐漸下降。此外，醫院在運營成本控制、信息化建設等方面也相對滯后，進一步削弱了自身的競爭力。

夾縫中求生存的二級醫院

公立醫院走向倒閉并不常見，此前，已經被曝多家二級醫院拖欠薪資抑或是難以為繼。

最早聽到公立醫院關停的消息，是在2022年，四川某二級醫院關閉，當時也是因為醫院連續幾個月沒有給職工發基本工資和繳納社保而引發關注。

其實，二級醫院的困境，早就隱藏在種種數據統計中。

2023年3月，國家衛健委辦公廳公布《關于2021年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》。全國共有5456家二級醫院參與該年“國考”，基本覆蓋全國所有二級公立醫院。“國考”成績單顯示，在二級公立醫院總體運行平穩的背景下，當年仍有43.87%的醫院出現了虧損情況，該比例與上一年基本相當。

2024年1月，國家衛生健康委公布《2023年1-8月全國醫療服務情況》，全國診療人次在三級醫院里增長了8.7%，在一級醫院里增長了9.0%，但二級醫院卻下降了7.6%。

2024年8月國家衛生健康委發布《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》。數據顯示，三級醫院的門診、住院量占醫院總服務量的比重在2023年雙雙突破60%，而二級醫院診療人次占醫院總診療人次的比重從2019年的34.9%持續下滑至2023年的28.64%，入院人次占醫院總入院人次的比重在同一時期由39.56%連年下滑至30.74%。

這些數據都反映出二級醫院的服務體量在不斷萎縮，二級醫院的處境不容樂觀。

那么，二級醫院為何會這么難呢？

醫改浪潮下，二級醫院要如何生存？

在三級醫療體系之中，二級醫院是符合中國醫院等級標準的一類醫院，在承擔一定教學與科研任務的同時，為周邊社區提供專業的醫療衛生服務，具有服務范圍廣、服務種類豐富等特征。

不過，二級醫院與三級醫院相比，資源配置落差較大；與社區衛生服務中心相比，社區服務功能不明顯，在醫療服務體系中處于“高不成低不就”的尷尬態勢。特別是在如今醫改不斷推進的大背景下，諸多二級公立醫院可謂是處境艱難。

從上文的數據中可以看出，二級醫院的失意，與患者的大量流失息息相關。

站在患者的角度，他們的眼中對于疾病的分類大致只有大病和小病的區別。如果是大病，患者更傾向于選擇權威的三甲醫院，而如果是小病，患者就更愿意選擇離家近且報銷比例高的基層衛生院。

相對的，占在頭部的三級醫院往往有更優質的醫療資源和更優秀的醫療人才，在超強軟硬件的配置下，頭部不愁沒有患者。而鄉鎮衛生院承擔著基層醫療保障的重要職責，有政府政策及資金上的扶持，因此算上基本工資和公衛補助，收入也算可觀。

反觀二級醫院，被三級醫院嚴重虹吸，強基層政策又吸走了一部分患者，二級醫院作為“夾心”，面臨著來自內上下的雙重壓力，可以說日子比基層衛生院難多了。同時二級醫院還需保持相應的規模，因此這也導致了許多二級醫院為了繼續維持運營，不斷壓縮成本，從而致使醫生薪酬大幅度降低，醫生不滿出走，再度形成了惡性循環。

那么，二級醫院該怎么辦呢？

有網友分享了一個實例：“我知道的一家二級醫院，原本想通過擴大規模來增加收入，盲目地增加病床數量和設備購置，但卻忽視了人才的配套和技術的提升。結果是病房空置率高，設備閑置，債務越來越多，最后陷入了財務危機。這表明二級醫院不能盲目跟風，要有清晰的發展戰略。”

更有網友指出：“醫改的目的是優化醫療資源配置，提高整體醫療服務水平，但在這個過程中，二級醫院的過渡和轉型需要更多的政策支持和引導。不能讓它們在市場的浪潮中自生自滅，否則會造成醫療資源的浪費和區域醫療服務的失衡。”

對于如何生死破局這個問題，業內也進行了諸多探索。

除了加強內部管理、培養優秀人才、積極發展業務等，呼聲最大的莫過于強調二級醫院轉型。

面臨“上下夾攻”的二級醫院想要突出重圍，轉型確實是不錯的出路。

如今，隨著我國人口老齡化加劇，康復、護理、醫養結合服務需求大幅增加，這或許為醫院轉型提供了廣闊的發展空間。但在現在這樣的形勢下，最終會怎樣，我們不知道，這就好比寒冬里深埋于地下的種子，如果能破土而出，它就能迎來下一個春天，如果不能，那就只能永遠埋葬在這個寒冬。

圖文來源檢驗醫學、九派新聞、醫脈通、丁香園、老葉說醫

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃