作者：陳桑桑

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一、摘要

尿閉是貓常見的泌尿系統(tǒng)急癥，常因尿道阻塞導(dǎo)致，若不及時處理，可迅速進展為急性腎衰竭和高血鉀癥，危及生命。及時的導(dǎo)尿和積極的液體治療是治療成功的關(guān)鍵。在治療過程中，維持電解質(zhì)平衡和控制高血鉀至關(guān)重要。通過綜合治療，包括抗生素治療、支持性護理和電解質(zhì)管理，大多數(shù)病例能夠恢復(fù)腎功能。對于貓尿閉并發(fā)腎衰及高血鉀癥，及時的醫(yī)療干預(yù)和細致的病例管理對于提高治愈率和降低死亡率至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：貓尿閉；急性腎衰竭；高血鉀癥；診治經(jīng)驗

二、基本信息

寵物名字：百萬；

性別：公；

年齡：1歲6月；

品種：貓（金漸層）；

來源：家庭飼養(yǎng)；

糧食：貓糧；

飼養(yǎng)環(huán)境：單獨飼養(yǎng)；

三、病史

1. 主訴：嘔吐三天，食欲較差，這幾天沒有大小便。

2. 疫苗和驅(qū)蟲：全。

3. 用藥史：無。

四、體格檢查

精神狀況：精神狀態(tài)差；體重：5.7kg；

體格評分(BCS)：4/9；體溫：38.7°C（肛溫）；肌肉評分：中度肌肉消耗;

口腔黏膜：粉紅、潮濕、毛細血管再充盈時間(CRT)>2秒；

皮膚彈性：下降；水合程度：脫水8%；

心率：136次/分鐘；心律正常；無心雜音；

脈搏：未見異常；呼吸：42次/分；無雜音；

外周淋巴結(jié)：未見異常；腹部觸診：膀胱較大較硬。

五、問題列表

1. 嘔吐；2. 尿閉。

六、診斷計劃（含結(jié)果判讀）

1. CBC+SAA

結(jié)果：平均血紅蛋白濃度變高，提示存在脫水；白細胞總數(shù)升高，提示存在炎癥，單核增加淋巴減少嗜中增加嗜酸減少提示存在有應(yīng)激白細胞相，考慮這個疾病對它來說是比較嚴重的，已經(jīng)造成身體的應(yīng)激。

2. 生化檢查

結(jié)果：血糖應(yīng)激性增加；高血鉀；尿素氮肌酐數(shù)值均爆表提示腎衰；CI-低可能與腎功能不良有關(guān)。

3. fPL2

胰腺指標正常。

七、初步診斷

尿閉并發(fā)腎衰及高血鉀

八、治療計劃

穩(wěn)定生命現(xiàn)象。在鎮(zhèn)靜或麻醉導(dǎo)尿前糾正高鉀血癥。

1. 降血鉀

10%葡萄糖酸鈣1ml/kg，注射泵打30分鐘以上。（快速保護心臟）

快速胰島素0.25單位/kg，每一個單位1毫升50%的葡萄糖，加三倍生理鹽水，用一般的速度做靜脈注射。（胰島素會把鉀離子從細胞外推到細胞內(nèi)，從而達到降血鉀的目的）

2. 麻醉導(dǎo)尿留置尿袋

術(shù)前：布托0.1mg/kg,iv。

誘導(dǎo)：丙泊酚靜推至效。

局麻：骶尾骨硬膜外麻醉。

3. 輸液對癥支持治療；

4.氨芐西林20mg/kg，tid，iv。

九、問題列表

本病例導(dǎo)尿后尿檢如下圖。

pH值堿性尿道白較高，提示可能存在泌尿道感染，建議送檢藥敏，主人由于費用問題未同意。

輸液治療24小時后的血氣監(jiān)測結(jié)果，如下圖。

尿素氮指標明顯改善，離子指標已恢復(fù)正常。血尿情況明顯改善，24小時內(nèi)未再觀察到嘔吐，可以自制進食少量罐頭。

本病例主人由于費用問題，放棄繼續(xù)輸液治療，帶回家自行護理。

十、總結(jié)

尿閉不僅會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，還可能引發(fā)高血鉀癥，這是一種可能危及生命的電解質(zhì)紊亂。

該病癥在公貓中較為常見，且往往與尿道結(jié)石或結(jié)晶有關(guān)。臨床癥狀包括尿頻、尿痛、尿閉以及腹部膨脹等，這些癥狀提示尿道可能存在阻塞。診斷過程中，可以采用血液生化分析、尿液分析和影像學(xué)檢查等方法，這些方法可以評估膀胱狀況，確認泌尿道結(jié)晶或結(jié)石，腎衰和高血鉀癥的存在。

本病例通過血液生化分析及時發(fā)現(xiàn)高血鉀癥，并迅速采取降鉀措施，防止心臟驟停等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。穩(wěn)定心血管系統(tǒng)后再去做導(dǎo)尿，降低麻醉風(fēng)險。

通過及時的導(dǎo)尿和液體治療，患貓的腎功能得到了部分恢復(fù)，血鉀水平也得到了有效控制。盡管如此，由于腎衰的不可逆性，患貓的長期預(yù)后仍需謹慎樂觀。復(fù)發(fā)率方面，通過嚴格的家庭護理和定期的復(fù)查，可以降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在預(yù)后方面，盡管患貓未能完全恢復(fù)到病前狀態(tài)，但生活質(zhì)量得到了顯著改善，能夠進行日常活動，并在一定程度上恢復(fù)了食欲和活力。

關(guān)于貓尿閉藥物治療，包括抗生素治療以控制感染，輸液水利尿以促進尿液排出，以及電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物以控制高血鉀。然而，藥物治療的效果受限于腎功能的損害程度，且可能需要長時間維持治療。手術(shù)治療，導(dǎo)尿?qū)τ诮獬虻雷枞杆儆行?。支持性治療，如液體治療和營養(yǎng)支持，對于維持患貓的整體健康狀況至關(guān)重要，但需要寵物主人的密切配合和長期管理。

對于反復(fù)發(fā)生尿閉或無法通過藥物治療控制的病例，尿道造口術(shù)手術(shù)治療可能是必要的選擇。但存在手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的可能，需要嚴格的術(shù)后護理和長期的隨訪。

導(dǎo)尿后需注意梗阻后利尿（POD）的發(fā)生。

梗阻后利尿（POD）是指動物發(fā)生了排尿困難，經(jīng)治療（不管是內(nèi)科或外科的治療）排尿變順暢后所發(fā)生的利尿情形，還有尿路尿液尿路系統(tǒng)打通后，因為高的BUN造成滲透性利尿。

（比如：狗有尿道的結(jié)石，尿液因此而排不出來，此時假設(shè)腎臟有100個腎單位，結(jié)果因為尿路的阻塞，而使50個腎單位無法執(zhí)行正常的功能，其他50個正常的腎單位就會代償作用而變得功能旺盛，當(dāng)尿路經(jīng)治療暢通了后，這50個不正常的腎單位就會恢復(fù)功能，就會制造出更多的尿液出來)。

在一項研究中，46%（13/28）的貓出現(xiàn)了 POD，即在尿道梗阻緩解后 6 小時內(nèi)尿量超過 2 mL/kg/H。有幾只貓在尿道梗阻緩解后的 84 小時內(nèi)仍出現(xiàn)利尿。（正常狗貓的尿液量是1.5-2ml/kg/h，<0.5毫升就屬于寡尿）

當(dāng)動物發(fā)生梗阻后利尿（POD）時，臨床上最常出現(xiàn)的兩個癥狀：

1.嚴重的脫水

2.低血鉀癥

比如:貓的FUS,當(dāng)尿路通了之后，會產(chǎn)生利尿的作用，若沒實時的給予點滴補充水分，這貓很可能就會發(fā)生低血量性休克，此外，由于利尿的關(guān)系很多的 K+就會因此被排除體外而造成低血鉀癥造成厭食。

靜脈輸液包括以每小時補充尿量的速度輸注平衡電解質(zhì)液體，外加 20 mL/kg/天的非人為丟失，以防止出現(xiàn)負液體平衡。

至少應(yīng)每 24 小時監(jiān)測一次血清電解質(zhì)，可能需要補充鉀以防止出現(xiàn)低鉀血癥，尤其是在出現(xiàn) POD 的情況下。氮質(zhì)血癥緩解后，尿量通常會減少。

如果尿量沒有減少，則可能是靜脈輸液速度過快導(dǎo)致利尿?；疾游锏撵o脈輸液量最初應(yīng)減少 25%。如果尿量減少，建議每 6-12 小時繼續(xù)將靜脈輸液量減少 25%。如果尿量沒有減少，則應(yīng)將輸液量增加到之前的水平，并在 24 小時后再次嘗試減少輸液量。

預(yù)防措施包括定期的體檢、飲食調(diào)整和充足的水分攝入，以降低尿閉和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。早期識別尿閉的跡象，如尿頻、尿痛和腹部膨脹，對于及時干預(yù)至關(guān)重要，可以防止病情惡化至腎衰和高血鉀癥。

本病例寵物主人對貓尿閉并發(fā)腎衰及高血鉀癥的認識不足，導(dǎo)致延誤治療和病情惡化。因此，教育寵物主人識別早期癥狀，如尿頻、尿痛和腹部膨脹，對于及時就醫(yī)至關(guān)重要。

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