近期，流感進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，兒童醫(yī)院再次人滿(mǎn)為患。根據(jù)中國(guó)疾控中心最新數(shù)據(jù)，99.7%是甲流。

人滿(mǎn)為患的兒童醫(yī)院跨年夜

有家長(zhǎng)因?yàn)榭吹健秲和鞲性\療及預(yù)防指南》（2024患者與公眾版），找我咨詢(xún)兒童使用抗流感病毒藥瑪巴洛沙韋有沒(méi)有什么副作用。

我仔細(xì)閱讀了她轉(zhuǎn)發(fā)給我的指南，里面提及瑪巴洛沙韋的地方有三處（見(jiàn)上圖），但卻沒(méi)有一處提及瑪巴洛沙韋的使用風(fēng)險(xiǎn)。反倒是有兩處強(qiáng)調(diào)了瑪巴洛沙韋僅需給藥一次，甚至使用了極端化字句“極大提高了兒童患者的用藥依從性”，這讓我非常失望，所以決定在這里給家長(zhǎng)們普及一個(gè)瑪巴洛沙韋特別值得關(guān)注的副作用——耐藥。

在去年寫(xiě)的科普文章 中，我就說(shuō)過(guò)，因?yàn)檫@個(gè)藥在兒童使用后出現(xiàn)了較高比例的耐藥，所以無(wú)論是在我國(guó)還是在美國(guó)，都沒(méi)有批準(zhǔn)不滿(mǎn)5歲的兒童使用瑪巴洛沙韋。

在美國(guó)FDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)首頁(yè)，在“警告和注意事項(xiàng)”項(xiàng)下特意做了說(shuō)明，翻譯成通俗易懂的中文就是：由于在 5 歲以下兒童中更容易產(chǎn)生耐藥，因此 XOFLUZA（注：瑪巴洛沙韋的商品名） 不適合用于 5 歲以下兒童。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，和年齡較大的兒童比較起來(lái)，5 歲以下兒童更容易產(chǎn)生對(duì)瑪巴洛沙韋耐藥的病毒。

截取自FDA批準(zhǔn)的瑪巴洛沙韋

（商品名：XOFLUZA）說(shuō)明書(shū)（2024版）

瑪巴洛沙韋最早獲批上市的國(guó)家是日本，上市時(shí)間是2018年2月，所以日本對(duì)這個(gè)藥的使用經(jīng)驗(yàn)最多。

在2018-2019年的流感季，日本作為“第一個(gè)吃螃蟹的國(guó)家”，曾經(jīng)大規(guī)模使用過(guò)瑪巴洛沙韋，隨后就出現(xiàn)了對(duì)此藥耐藥的病毒，尤其是對(duì)甲流病毒耐藥的病毒，導(dǎo)致流感復(fù)發(fā)和癥狀時(shí)間延長(zhǎng)。 而且，兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人。

為此，在接下來(lái)的2019/2020流感季，日本兒科學(xué)會(huì)在《流感治療指南》中明確警示：12歲以下兒童需謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋。 此后，日本醫(yī)生給兒童使用瑪巴洛沙韋的處方量驟然下降。

無(wú)獨(dú)有偶，日本感染病學(xué)會(huì)對(duì)瑪巴洛韋在12以下兒童的使用也采取了慎用的態(tài)度。

在2023年11月27日修訂的《關(guān)于瑪巴洛沙韋使用的新建議》中，日本感染病學(xué)會(huì)有關(guān)12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的建議如下圖，翻譯成通俗易懂的中文就是：在12歲以下兒童中使用瑪巴洛沙韋需謹(jǐn)慎。現(xiàn)有研究顯示，其在甲流和乙流兒童中的療效均與奧司他韋相當(dāng)，但在甲流中產(chǎn)生PA/I38X耐藥病毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是在6歲以下兒童中，耐藥病毒的檢出率可達(dá)20%至60%。當(dāng)檢測(cè)到耐藥病毒時(shí)，發(fā)熱以外的癥狀緩解時(shí)間和病毒排毒時(shí)間都可能延長(zhǎng)。

截取自日本感染病學(xué)會(huì)《關(guān)于瑪巴洛沙韋使用的新建議》（2023）

一項(xiàng)2023年年初發(fā)表的日本行政研究顯示，瑪巴洛沙韋的處方率從上市后第一個(gè)流感季（2018/2019）的18.4%，驟降到了后一個(gè)流感季（2019/2020）的3.7%。

截取自報(bào)告“Prescription factors infuencing baloxavir prescription during the 2018/2019 and 2019/2020 seasons: a administrative database study in Japan”

自2019/2020流感季至當(dāng)下的2024/2025流感季，一晃就是五年，瑪巴洛沙韋在日本兒科的推薦情況有沒(méi)有變化呢？

帶著這個(gè)疑問(wèn)，我特意檢索到日本兒科學(xué)會(huì)上個(gè)月剛剛發(fā)布的《2024/25流感治療與預(yù)防指南》。

其中，對(duì)兒童使用瑪巴洛沙韋的謹(jǐn)慎態(tài)度基本沒(méi)變，仍然是建議12歲以下兒童慎用瑪巴洛沙韋，1歲以下不推薦，1-11歲不積極推薦（限乙流時(shí)考慮使用）。具體的分年齡段推薦意見(jiàn)如圖（見(jiàn)紅框內(nèi)容）:

截取自日本兒科學(xué)會(huì)

《2024/25流感治療與預(yù)防指南》

翻譯過(guò)來(lái)就是：

值得注意的是，在這張日本兒科學(xué)會(huì)列出的抗流感藥物表格中，從新生兒（備注：2周齡以上）到重癥病例，各年齡段人群均推薦首選奧司他韋（見(jiàn)綠框內(nèi)容），不限定任何條件。

在去年的科普文章（）中，我也說(shuō)過(guò)瑪巴洛沙韋雖然是一款新型的抗流感病毒藥，但是它的療效與奧司他韋相當(dāng)，目前并沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)證明它的療效優(yōu)于奧司他韋。

而且，就奧司他韋常見(jiàn)的惡心、嘔吐等副作用而言，瑪巴洛沙韋也不是完全沒(méi)有，只是發(fā)生比例稍低一些。不過(guò)，值得注意的是，奧司他韋最早上市的時(shí)間是1999年，比瑪巴洛沙韋多了19年的臨床使用時(shí)間，所以無(wú)論是用于兒童、孕婦、哺乳期女性還是有嚴(yán)重合并癥的人，安全數(shù)據(jù)都要更多一些。

藥品不是食品，不是越新越好，在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，越是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的 “ 老藥 ” ，安全性越高。

鑒于當(dāng)前瑪巴洛沙韋存在兒童使用耐藥風(fēng)險(xiǎn)高且使用經(jīng)驗(yàn)不多的缺陷，我建議家長(zhǎng)們僅在孩子不能耐受奧司他韋或者對(duì)奧司他韋耐藥時(shí)，才考慮給12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋。