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患者女，63歲，來自外地。

自述3年前體檢發現雙側甲狀結節，其中左葉結節約0.4cm，右葉結節約0.3cm。當時體檢大夫告知結節比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫院進一步就診。

后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結節沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。

2023年12月份底，患者到當地三甲醫院復診，彩超提示：甲腺左葉上極結節約0.5cm，形態不規則；右葉下極結節約0.4cm，形態不規則。當地醫院大夫建議患者穿刺活檢。由于結節比較小，穿刺有難度，患者采取繼續觀察。

2024年4月份，患者到當地另外一家三甲醫院復診，彩超提示不僅提示雙側甲狀腺結節形態不好，而且雙側頸部淋巴結異常腫大，考慮淋巴結轉移可能。

于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉幾家著名三甲醫院，其結果仍然懷疑“雙側甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側方淋巴結轉移”。

于是患者來我院就診，彩超提示：

1.甲狀腺大小正常；

2．甲狀腺右葉中下部外側可見低回聲結節，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內見點狀強回聲；

3．左葉近峽部見實性低回聲結節，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；

4．雙葉另見多個囊實性結節，左側較大者大小0.6x0.3cm，右側較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態規則；

5．雙側頸部VI區可見多發低回聲淋巴結，左側較大者大小0.9x0.4cm，右側較大者大小0.5x0.3cm，內回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號。

右側頸部III、IV區可見多發低回聲淋巴結，較大者位于IV區，大小1.1x0.4cm，內見小囊狀無回聲及點狀強回聲，CDFI：內見較豐富血流信號。

左側頸部III、IV區可見多發低回聲淋巴結，較大者位于III區，呈結節融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質可見團塊狀高回聲，CDFI：內可見穿支狀較豐富血流信號。

超聲印象：

1．甲狀腺多發結節；

2．雙側葉實性結節，考慮高風險，建議超聲造影及FNA；

3．余結節，考慮良性；

4．雙側頸部多發異常淋巴結，考慮轉移性，建議超聲造影及FNA。

最后穿刺提示：雙側甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側頸部淋巴結轉移性甲狀癌。

經檢查患者脖子不粗，雙側甲狀腺觸及結節不明顯；雙側頸部可以觸及腫大淋巴結。

2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側甲腺全切、頸中央區淋巴結清掃、雙側頸側方淋巴清掃術”，手術順利，術后3天出院。

術后最終的病理結果提示：雙側甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央區淋巴結轉移；雙頸側方淋巴結轉移，主要是以左頸側方淋巴結轉移更加明顯。

從這位患者病情可以看出：在發現雙側甲狀腺結節3年期間，雖然結節增長不太明顯，3年期間結節只長了0.2厘米。然后其雙側頸部淋巴結卻出現了轉移！

因此，甲狀腺癌不要以結節大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴重程度！

在臨床上發現，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現頸部淋巴結轉移。

因此建議：發現甲狀結節，一定要到正規醫院進行復診。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。