深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
加快構(gòu)建分級(jí)診療新格局
四川省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任 徐斌
2022年習(xí)近平總書(shū)記在四川考察時(shí)強(qiáng)調(diào),鄉(xiāng)親們吃穿不愁后,最關(guān)心的就是醫(yī)藥問(wèn)題,要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè),保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。近年來(lái),四川深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)踐行習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于健康中國(guó)建設(shè)的重要論述,牢記總書(shū)記重要囑托,以“兩個(gè)緊密型”建設(shè)、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理為抓手,加快構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)高效的分級(jí)診療體系,全面建設(shè)“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈,“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的有序就醫(yī)診療新格局正在形成。
一、聚焦“大病不出省”,實(shí)施“三大工程”揚(yáng)優(yōu)勢(shì),聚力打造西部醫(yī)學(xué)“新高峰”
作為全國(guó)資源大省、人口大省、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省,四川充分發(fā)揮醫(yī)療資源集聚優(yōu)勢(shì),奮力爭(zhēng)先,擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)供給,努力打造西部醫(yī)學(xué)高峰,讓更多疑難雜癥患者在省內(nèi)得到救治。一是實(shí)施醫(yī)學(xué)醫(yī)療“雙中心”擴(kuò)面提質(zhì)工程。獲批國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心和5個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目,高質(zhì)量規(guī)劃建設(shè)3個(gè)省醫(yī)學(xué)中心和50個(gè)省區(qū)域醫(yī)療中心,規(guī)劃爭(zhēng)創(chuàng)綜合類、高原病、重癥、檢驗(yàn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和呼吸、精神、創(chuàng)傷、心血管病、神經(jīng)、癌癥、傳染病、骨科、血液病9個(gè)專業(yè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心落戶四川。印發(fā)《四川省癌癥、骨科、兒童、神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》,規(guī)劃建設(shè)第二批省區(qū)域醫(yī)療中心,指導(dǎo)已設(shè)置的省級(jí)“雙中心”從“醫(yī)、教、研、防、管、康”六大維度全方位提升綜合能力,充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動(dòng)作用。二是實(shí)施臨床重點(diǎn)專科培優(yōu)提質(zhì)工程。印發(fā)《臨床重點(diǎn)專科培優(yōu)提質(zhì)工程實(shí)施方案(2024—2027年)》,“十四五”以來(lái)爭(zhēng)取中央財(cái)政資金1.7億元、省市兩級(jí)財(cái)政資金6.75億元?jiǎng)?chuàng)建國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)臨床重點(diǎn)專科67個(gè)、236個(gè)、762個(gè),目前全省四級(jí)臨床重點(diǎn)專科數(shù)量已達(dá)135個(gè)、236個(gè)、810個(gè)、1245個(gè)。三是實(shí)施醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效工程。開(kāi)展質(zhì)控體系“織網(wǎng)”、多學(xué)科診療“破壁”、手術(shù)質(zhì)量安全提升、患者就診安全提升、病歷內(nèi)涵提升5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng),連續(xù)9年編發(fā)《四川省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量報(bào)告》,連續(xù)6年編發(fā)《醫(yī)療不良事件典型案例匯編》,每季度編發(fā)《四川質(zhì)控工作簡(jiǎn)訊》。目前,分別建成省、市、縣質(zhì)控中心61個(gè)、1121個(gè)、5266個(gè),總數(shù)居全國(guó)第一。心血管、重癥、腫瘤等37個(gè)專業(yè)實(shí)現(xiàn)21個(gè)市(州)全覆蓋,全省50%以上縣建成25個(gè)專業(yè)質(zhì)控中心。
二、聚焦“一般病在市縣解決”,抓實(shí)“三大建設(shè)”補(bǔ)短板,聚力打造區(qū)域醫(yī)療“新高原”
四川有183個(gè)縣(市、區(qū)),數(shù)量居全國(guó)第一,全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)以“兩個(gè)緊密型”建設(shè)為抓手,實(shí)行“城鄉(xiāng)一體”管理,實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)常態(tài)化下沉、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、醫(yī)療公衛(wèi)上下貫通、信息化互聯(lián)互通,打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”,守護(hù)老百姓健康“第一道防線”。一是抓實(shí)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。累計(jì)爭(zhēng)取2.4億元中央補(bǔ)助資金支持縣醫(yī)院建設(shè),開(kāi)展縣醫(yī)院綜合能力提升三年攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃(2024—2026年),全省96.30%、64.20%縣醫(yī)院分別達(dá)到二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn),較全國(guó)平均水平分別高4.45個(gè)、7.80個(gè)百分點(diǎn)。截至目前,43家縣醫(yī)院全面建成臨床服務(wù)“五大中心”、92家縣醫(yī)院全面建成急診急救“五大中心”、52個(gè)縣全部建成縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、100個(gè)縣全面建成縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。扎實(shí)做好對(duì)口幫扶工作,每年選派5000余名醫(yī)療衛(wèi)生專家赴88個(gè)脫貧地區(qū)、67個(gè)民族地區(qū)、83個(gè)革命老區(qū)、50個(gè)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣、39個(gè)欠發(fā)達(dá)縣等地區(qū)開(kāi)展幫扶工作。2024年以來(lái),56個(gè)受扶醫(yī)院(含托底幫扶縣)門急診患者人次、住院患者人次、住院手術(shù)臺(tái)次、三四級(jí)手術(shù)占比、健康體檢人次分別同比增長(zhǎng)6.69%、4.48%、9.17%、1.98%、19.75%。二是抓實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。在137個(gè)縣(市、區(qū))組建185個(gè)醫(yī)共體,46個(gè)市轄區(qū)堅(jiān)持醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)同步推進(jìn)。創(chuàng)新“以江安縣為代表實(shí)體運(yùn)行,以米易縣、儀隴縣為代表虛實(shí)結(jié)合,以瀘縣為代表分片管理”醫(yī)共體管理模式,分類推進(jìn)編制、崗位、人員、經(jīng)費(fèi)、管理、財(cái)務(wù)、藥物和信息“八統(tǒng)一”管理,100個(gè)縣建成黨務(wù)行政、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生、人力資源、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)保管理、藥械采購(gòu)、信息管理、監(jiān)督管理、宣教文化“十大管理中心”,精簡(jiǎn)行政管理崗位1000余個(gè),每年節(jié)約運(yùn)行成本9000余萬(wàn)元。在醫(yī)共體內(nèi)探索建立“資金池”“人才池”“編制池”“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金”,建立監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,明確對(duì)考核評(píng)價(jià)在及格標(biāo)準(zhǔn)分值60以上的醫(yī)共體,實(shí)行基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保資金總額“兩個(gè)打包”。三是抓實(shí)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。14個(gè)市開(kāi)展國(guó)省兩級(jí)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn),網(wǎng)格化布局37個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán),涵蓋48家三級(jí)醫(yī)院、48家二級(jí)醫(yī)院、496家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共10.86萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員,共覆蓋轄區(qū)服務(wù)人口1921余萬(wàn)人。試點(diǎn)城市因地制宜,積極探索,形成省、市、區(qū)三個(gè)層級(jí)醫(yī)院牽頭的3種醫(yī)療集團(tuán)管理模式,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)組織管理、醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理、信息管理、藥械采供、培訓(xùn)考核一體化“六一體管理”和優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)療資源共享、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)防協(xié)同推動(dòng)、中西醫(yī)并重、線上線下護(hù)理“六協(xié)同共享”。
成都市成華區(qū)家庭醫(yī)生上門開(kāi)展健康體檢服務(wù)
三、聚焦“日常疾病在基層解決”,開(kāi)展“三大行動(dòng)”強(qiáng)基層,聚力打造全域醫(yī)療“新高地”
筑牢基層衛(wèi)生健康“網(wǎng)底”,是保障人民群眾健康福祉的現(xiàn)實(shí)需要,也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。四川大力加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè),著力提高基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力,當(dāng)好百姓家門口的健康守護(hù)者。一是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)行動(dòng)。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生健康人才“十百千萬(wàn)”工程,堅(jiān)持“靶向引才”“精準(zhǔn)育才”,堅(jiān)持示范引領(lǐng)、分層分類、協(xié)調(diào)發(fā)展,到2027年,遴選支持10名左右具有全國(guó)影響力的頂尖人才,培養(yǎng)引進(jìn)600名具有行業(yè)影響力的領(lǐng)軍人才及一批創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),儲(chǔ)備8000名政治堅(jiān)定、技術(shù)過(guò)硬、能擔(dān)重任的青年人才,啟動(dòng)實(shí)施萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)療人才“春苗計(jì)劃”,按照“招聘補(bǔ)充一批、定向培養(yǎng)一批、能力提升一批、巡診派駐一批”方式,著力培養(yǎng)培訓(xùn)20000名更好滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)人才,促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才振興。深化拓展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)招引,重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)本土本鄉(xiāng)人才,每年以訂單形式定向培養(yǎng)本科、大專醫(yī)學(xué)生1000名。二是開(kāi)展“健康管家”社區(qū)服務(wù)優(yōu)化專項(xiàng)行動(dòng)。積極統(tǒng)籌整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院專業(yè)技術(shù)好、綜合素質(zhì)強(qiáng)的專科醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),組建“全科醫(yī)師、專科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、健康管理師”四師協(xié)同簽約團(tuán)隊(duì),通過(guò)“醫(yī)療、公衛(wèi)、運(yùn)動(dòng)”三張?zhí)幏剑瑢?duì)重點(diǎn)人群實(shí)行“紅黃綠”三色管理,推動(dòng)關(guān)口前移,促進(jìn)醫(yī)防融合。截至目前,全省全人群簽約覆蓋率64.55%,10類重點(diǎn)人群簽約覆蓋率88.97%,其中高血壓患者、2型糖尿病患者簽約率分別達(dá)93.05%、93.04%。通過(guò)“健康敲門行動(dòng)”為失能老人提供免費(fèi)上門健康服務(wù),累計(jì)服務(wù)188萬(wàn)人次。三是開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提能專項(xiàng)行動(dòng)。深入實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升、基層服務(wù)能力達(dá)標(biāo)、基層基礎(chǔ)設(shè)施補(bǔ)短、基層關(guān)鍵設(shè)備升級(jí)4個(gè)“三年行動(dòng)”,結(jié)合“兩重”“兩新”和以舊換新、鄉(xiāng)村振興和民族地區(qū)十年行動(dòng)計(jì)劃,持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防病治病和健康管理能力。統(tǒng)籌開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院、次中心建設(shè)3項(xiàng)工作,年底全省達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例預(yù)計(jì)超過(guò)95%(含合格標(biāo)準(zhǔn)),推薦標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)20%。創(chuàng)建30家社區(qū)醫(yī)院,新建65個(gè)次中心,建成總數(shù)達(dá)到370個(gè)。分3個(gè)年度統(tǒng)籌安排資金4.5億元,支持縣醫(yī)院補(bǔ)齊急診急救和臨床服務(wù)中心關(guān)鍵設(shè)備,助推縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。
四、聚焦“改善患者就醫(yī)體驗(yàn)”,創(chuàng)新“三大舉措”優(yōu)服務(wù),聚力打造便民惠民“新高度”
四川堅(jiān)持以人民為中心,以公益性為導(dǎo)向、以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn),以提升醫(yī)療服務(wù)舒適化、智慧化、數(shù)字化水平為舉措,為人民群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療體系。統(tǒng)籌建設(shè)省互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院和市互聯(lián)網(wǎng)分院,推進(jìn)5G遠(yuǎn)程專網(wǎng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)信息網(wǎng)覆蓋,實(shí)施“健康四川數(shù)智工程”,構(gòu)建“兩院、兩網(wǎng)、一工程”信息化架構(gòu),累計(jì)建成422家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)咨詢、復(fù)診1563.88萬(wàn)人次,開(kāi)立電子處方747.14萬(wàn)單。發(fā)展遠(yuǎn)程診療體系,全省建成255個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),實(shí)現(xiàn)全省183個(gè)縣(市、區(qū))全覆蓋,全省97%的衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入遠(yuǎn)程應(yīng)用專網(wǎng)。二是推進(jìn)檢查檢驗(yàn)信息共享。印發(fā)檢查檢驗(yàn)信息共享調(diào)閱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將省檢查檢驗(yàn)信息共享調(diào)閱系統(tǒng)納入傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容,省內(nèi)10個(gè)市(州)建成市級(jí)“影像云”、11個(gè)市(州)建成市級(jí)共享調(diào)閱系統(tǒng)、7個(gè)市(州)三級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。扎實(shí)推進(jìn)川渝兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),目前兩地已有161個(gè)項(xiàng)目檢查檢驗(yàn)結(jié)果在2791家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“線下互認(rèn)”,實(shí)現(xiàn)地區(qū)互認(rèn)、省內(nèi)互認(rèn)、川渝互認(rèn)“三并軌”,互認(rèn)項(xiàng)目、互認(rèn)范圍、互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)“三統(tǒng)一”,切實(shí)減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是深化服務(wù)價(jià)格和支付方式改革。獲批全國(guó)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省,率先印發(fā)改革試點(diǎn)實(shí)施方案,提前完成國(guó)家三年行動(dòng)計(jì)劃四個(gè)全覆蓋的目標(biāo)任務(wù)。全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療總收入比例提升至33.8%、高于全國(guó)平均值3個(gè)點(diǎn)。在全省推行以DRG/DIP為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、基金覆蓋率分別達(dá)到100%、97%、92%。推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品目錄,落地集采藥品644個(gè)、醫(yī)用耗材19種。先后引導(dǎo)2.8萬(wàn)條醫(yī)用耗材、0.49萬(wàn)條體外診斷試劑、0.25萬(wàn)個(gè)藥品下調(diào)掛網(wǎng)價(jià)格,平均降幅分別達(dá)到37%、22%、18%。
2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年、“十五五”規(guī)劃謀劃之年,也是全面深化改革、加快推進(jìn)健康四川建設(shè)的關(guān)鍵之年。四川將以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于健康中國(guó)建設(shè)的重要論述精神為指引,堅(jiān)持改革思維、突出集成整合,在“兩個(gè)緊密型”建設(shè)、實(shí)施健康優(yōu)先戰(zhàn)略、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展等重點(diǎn)工作上多點(diǎn)發(fā)力,為人民群眾提供流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。
來(lái)源 |《健康中國(guó)觀察》2025年1月刊
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