深化醫藥衛生體制改革

加快構建分級診療新格局

四川省衛生健康委黨組書記、主任 徐斌

2022年習近平總書記在四川考察時強調，鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題，要加強鄉村衛生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫療。近年來，四川深入學習領會踐行習近平總書記關于健康中國建設的重要論述，牢記總書記重要囑托，以“兩個緊密型”建設、“三醫”協同發展和治理為抓手，加快構建上下聯動、優質高效的分級診療體系，全面建設“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務圈，“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的有序就醫診療新格局正在形成。

一、聚焦“大病不出省”，實施“三大工程”揚優勢，聚力打造西部醫學“新高峰”

作為全國資源大省、人口大省、經濟強省，四川充分發揮醫療資源集聚優勢，奮力爭先，擴大優質醫療資源服務供給，努力打造西部醫學高峰，讓更多疑難雜癥患者在省內得到救治。一是實施醫學醫療“雙中心”擴面提質工程。獲批國家口腔醫學中心和5個國家區域醫療中心建設項目，高質量規劃建設3個省醫學中心和50個省區域醫療中心，規劃爭創綜合類、高原病、重癥、檢驗國家醫學中心和呼吸、精神、創傷、心血管病、神經、癌癥、傳染病、骨科、血液病9個專業國家區域醫療中心落戶四川。印發《四川省癌癥、骨科、兒童、神經疾病、消化系統疾病區域醫療中心設置標準》，規劃建設第二批省區域醫療中心，指導已設置的省級“雙中心”從“醫、教、研、防、管、康”六大維度全方位提升綜合能力，充分發揮區域輻射帶動作用。二是實施臨床重點專科培優提質工程。印發《臨床重點專科培優提質工程實施方案（2024—2027年）》，“十四五”以來爭取中央財政資金1.7億元、省市兩級財政資金6.75億元創建國家、省級、市級臨床重點專科67個、236個、762個，目前全省四級臨床重點專科數量已達135個、236個、810個、1245個。三是實施醫療服務提質增效工程。開展質控體系“織網”、多學科診療“破壁”、手術質量安全提升、患者就診安全提升、病歷內涵提升5個專項行動，連續9年編發《四川省醫療服務與質量報告》，連續6年編發《醫療不良事件典型案例匯編》，每季度編發《四川質控工作簡訊》。目前，分別建成省、市、縣質控中心61個、1121個、5266個，總數居全國第一。心血管、重癥、腫瘤等37個專業實現21個市（州）全覆蓋，全省50%以上縣建成25個專業質控中心。

二、聚焦“一般病在市縣解決”，抓實“三大建設”補短板，聚力打造區域醫療“新高原”

四川有183個縣（市、區），數量居全國第一，全省衛生健康系統以“兩個緊密型”建設為抓手，實行“城鄉一體”管理，實現專家團隊常態化下沉、醫療服務同質化、醫療公衛上下貫通、信息化互聯互通，打通醫療服務“最后一公里”，守護老百姓健康“第一道防線”。一是抓實縣級醫院能力建設。累計爭取2.4億元中央補助資金支持縣醫院建設，開展縣醫院綜合能力提升三年攻堅行動計劃（2024—2026年），全省96.30%、64.20%縣醫院分別達到二級和三級醫院能力標準，較全國平均水平分別高4.45個、7.80個百分點。截至目前，43家縣醫院全面建成臨床服務“五大中心”、92家縣醫院全面建成急診急救“五大中心”、52個縣全部建成縣域醫療資源共享“五大中心”、100個縣全面建成縣域醫共體高質量管理“五大中心”。扎實做好對口幫扶工作，每年選派5000余名醫療衛生專家赴88個脫貧地區、67個民族地區、83個革命老區、50個鄉村振興重點幫扶縣、39個欠發達縣等地區開展幫扶工作。2024年以來，56個受扶醫院（含托底幫扶縣）門急診患者人次、住院患者人次、住院手術臺次、三四級手術占比、健康體檢人次分別同比增長6.69%、4.48%、9.17%、1.98%、19.75%。二是抓實緊密型縣域醫共體建設。在137個縣（市、區）組建185個醫共體，46個市轄區堅持醫共體、醫療集團同步推進。創新“以江安縣為代表實體運行，以米易縣、儀隴縣為代表虛實結合，以瀘縣為代表分片管理”醫共體管理模式，分類推進編制、崗位、人員、經費、管理、財務、藥物和信息“八統一”管理，100個縣建成黨務行政、醫療管理、公共衛生、人力資源、財務運營、醫保管理、藥械采購、信息管理、監督管理、宣教文化“十大管理中心”，精簡行政管理崗位1000余個，每年節約運行成本9000余萬元。在醫共體內探索建立“資金池”“人才池”“編制池”“衛生事業發展基金”，建立監測和評價指標體系，明確對考核評價在及格標準分值60以上的醫共體，實行基本公共衛生項目經費、醫保資金總額“兩個打包”。三是抓實緊密型城市醫療集團建設。14個市開展國省兩級緊密型城市醫療集團建設試點，網格化布局37個緊密型城市醫療集團，涵蓋48家三級醫院、48家二級醫院、496家基層醫療衛生機構共10.86萬名醫務人員，共覆蓋轄區服務人口1921余萬人。試點城市因地制宜，積極探索，形成省、市、區三個層級醫院牽頭的3種醫療集團管理模式，扎實推進醫療集團內組織管理、醫療管理、運營管理、信息管理、藥械采供、培訓考核一體化“六一體管理”和優質資源下沉、醫療資源共享、家庭醫生簽約、醫防協同推動、中西醫并重、線上線下護理“六協同共享”。

成都市成華區家庭醫生上門開展健康體檢服務

三、聚焦“日常疾病在基層解決”，開展“三大行動”強基層，聚力打造全域醫療“新高地”

筑牢基層衛生健康“網底”，是保障人民群眾健康福祉的現實需要，也是全面推進鄉村振興的應有之義。四川大力加強基層機構標準化、規范化、信息化建設，著力提高基層機構衛生服務能力，當好百姓家門口的健康守護者。一是開展醫療衛生人才培養專項行動。實施醫療衛生健康人才“十百千萬”工程，堅持“靶向引才”“精準育才”，堅持示范引領、分層分類、協調發展，到2027年，遴選支持10名左右具有全國影響力的頂尖人才，培養引進600名具有行業影響力的領軍人才及一批創新團隊，儲備8000名政治堅定、技術過硬、能擔重任的青年人才，啟動實施萬名鄉村醫療人才“春苗計劃”，按照“招聘補充一批、定向培養一批、能力提升一批、巡診派駐一批”方式，著力培養培訓20000名更好滿足群眾醫療衛生需求的鄉村醫療服務人才，促進鄉村衛生健康人才振興。深化拓展農村訂單定向醫學生培養招引，重點培養和引進本土本鄉人才，每年以訂單形式定向培養本科、大專醫學生1000名。二是開展“健康管家”社區服務優化專項行動。積極統籌整合醫療衛生資源，引導二級以上醫院專業技術好、綜合素質強的專科醫師加入家庭醫生團隊，組建“全科醫師、專科醫師、公衛醫師、健康管理師”四師協同簽約團隊，通過“醫療、公衛、運動”三張處方，對重點人群實行“紅黃綠”三色管理，推動關口前移，促進醫防融合。截至目前，全省全人群簽約覆蓋率64.55%，10類重點人群簽約覆蓋率88.97%，其中高血壓患者、2型糖尿病患者簽約率分別達93.05%、93.04%。通過“健康敲門行動”為失能老人提供免費上門健康服務，累計服務188萬人次。三是開展基層醫療衛生機構提能專項行動。深入實施縣級醫院綜合能力提升、基層服務能力達標、基層基礎設施補短、基層關鍵設備升級4個“三年行動”，結合“兩重”“兩新”和以舊換新、鄉村振興和民族地區十年行動計劃，持續提升基層醫療衛生機構防病治病和健康管理能力。統籌開展“優質服務基層行”活動、社區醫院、次中心建設3項工作，年底全省達到服務能力標準的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心比例預計超過95%（含合格標準），推薦標準超過20%。創建30家社區醫院，新建65個次中心，建成總數達到370個。分3個年度統籌安排資金4.5億元，支持縣醫院補齊急診急救和臨床服務中心關鍵設備，助推縣域醫療衛生高質量發展。

四、聚焦“改善患者就醫體驗”，創新“三大舉措”優服務，聚力打造便民惠民“新高度”

四川堅持以人民為中心，以公益性為導向、以改善人民群眾看病就醫體驗為出發點，以提升醫療服務舒適化、智慧化、數字化水平為舉措，為人民群眾提供更加便捷、高效、優質的醫療服務。一是發展互聯網醫院和遠程診療體系。統籌建設省互聯網總醫院和市互聯網分院，推進5G遠程專網、基層醫療衛生網信息網覆蓋，實施“健康四川數智工程”，構建“兩院、兩網、一工程”信息化架構，累計建成422家互聯網醫院，開展網絡咨詢、復診1563.88萬人次，開立電子處方747.14萬單。發展遠程診療體系，全省建成255個遠程醫療協作網，實現全省183個縣（市、區）全覆蓋，全省97%的衛生健康行政部門、疾控中心及二級以上公立醫療機構接入遠程應用專網。二是推進檢查檢驗信息共享。印發檢查檢驗信息共享調閱相關標準，將省檢查檢驗信息共享調閱系統納入傳染病監測預警項目建設內容，省內10個市（州）建成市級“影像云”、11個市（州）建成市級共享調閱系統、７個市（州）三級公立醫院全部實現跨機構調閱。扎實推進川渝兩地醫療機構檢查檢驗結果互認，目前兩地已有161個項目檢查檢驗結果在2791家醫療機構間“線下互認”，實現地區互認、省內互認、川渝互認“三并軌”，互認項目、互認范圍、互認標準“三統一”，切實減輕了群眾看病就醫負擔。三是深化服務價格和支付方式改革。獲批全國深化醫療服務價格改革試點省，率先印發改革試點實施方案，提前完成國家三年行動計劃四個全覆蓋的目標任務。全省公立醫院醫療服務收入占醫療總收入比例提升至33.8%、高于全國平均值3個點。在全省推行以DRG/DIP為主的多元復合式醫保支付方式，醫療機構、病種、基金覆蓋率分別達到100%、97%、92%。推進藥品和醫用耗材集中帶量采購提質擴面，嚴格執行國家藥品目錄，落地集采藥品644個、醫用耗材19種。先后引導2.8萬條醫用耗材、0.49萬條體外診斷試劑、0.25萬個藥品下調掛網價格，平均降幅分別達到37％、22％、18％。

2025年是“十四五”規劃收官之年、“十五五”規劃謀劃之年，也是全面深化改革、加快推進健康四川建設的關鍵之年。四川將以習近平總書記關于健康中國建設的重要論述精神為指引，堅持改革思維、突出集成整合，在“兩個緊密型”建設、實施健康優先戰略、促進人口高質量發展等重點工作上多點發力，為人民群眾提供流程更科學、模式更連續、服務更高效、環境更舒適、態度更體貼的醫療服務，進一步增強人民群眾就醫獲得感、幸福感、安全感。

來源 |《健康中國觀察》2025年1月刊