吳妮 | 撰文

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2025年春節前夕，集采中選藥品的療效遭到了一場爭論。（詳情查看：）

在2015年之后，經過一致性評價的仿制藥，業內人士們普遍認為，“質量應該有基本保障”。（詳情查看：）

但在集采藥物是否可靠的問題之外，一個更深層次的問題是：臨床醫生和患者如何保障“用藥的選擇權”。中國近15億人口，患者群體廣大，需求層次多樣，那些甘愿自付腰包使用原研藥的患者，是否能選擇更多集采外的藥品？

一位公立醫院醫生在訪談中表示，原研藥會在醫院中自費或者商保的“國際醫療部”使用。

那么，在主要使用集采藥物的公立醫院之外，可否有另一種可能承載部分患者的用藥需求的載體？

醫保體系之外的社會辦醫機構，是否能夠承載部分人群的“用藥選擇權”？

外資醫院，進入了這場討論的視線中。

從去年下半年開始，政策端也在鼓勵外資醫院的進入。2024年9月，商務部、國家衛生健康委和國家藥監局印發《關于在醫療領域開展擴大開放試點工作的通知》，允許外商獨資醫院在北上廣深等9個地區擴大試點。最理想的情況是，外資醫院入場帶來“鯰魚效應”，激發市場競爭，促使國內醫療機構提升服務質量、降低服務價格，進而推動整個行業發展。

如今，距離“允許在北京、天津、上海等地設立外商獨資醫院”的政策發布已經過去5個月。

聲勢很大的新加坡鵬瑞利集團，在天津拿到了國內第一家外資三級綜合醫院的醫療機構執業許可證，還宣布在廣州投資建造大健康醫養城。

鵬瑞利集團首個吃到政策紅利，但不算受政策吸引而來，其本身在中國就有投資計劃。中外合資的天津鵬瑞利康復醫院、天津壹博鵬瑞利腦科醫院及天津鵬瑞利護理醫院已經在2024年開業。鵬瑞利集團的建造計劃都是以城市的重要鐵路交通樞紐為導向開發集養老+醫療+商旅項目，投資思維更偏向房地產。

全球最佳醫院排名第一的梅奧診所（妙佑醫療國際）進駐中國更有代表性，但梅奧診所十分謹慎，只是在上海設立一個辦事處，為希望前往美國梅奧診所就醫的患者提供咨詢和服務支持，并不提供任何形式的醫療服務，更沒有設立醫院。

擴大外商獨資醫院試點的呼聲，是否能帶來外資醫院的真正落地？

外資醫院：不依賴藥品盈利，醫療服務競爭激烈

用藥的多種選擇性，是外資醫院備受期待的原因，但梅賽爾國際醫院執行院長周璐靖透露，“外資醫院不存在以藥品收入為主的情況，因為在外資醫院也沒有多少藥品加成，如果患者只是來開藥，對外資醫院來說是對于門診資源的浪費。

外資醫院也不敢亂開藥，除非患者不使用商業報銷、純自費配藥。因為商業保險公司給醫院支付結算是滯后的（T+2月），一旦外資醫院開出不符合病例的藥品，保險公司會拒賠，這就成了一筆壞賬。”

通常外資醫院有自己的專家委員會，創新藥進院流程沒有公立醫院那么復雜。但問題是，通常創新藥以腫瘤藥為主，不是每個外資醫院一定要把所有科室都做大做強，他們可能只聚焦于一個或少數幾個科室。

對于非腫瘤醫院，創新藥跟他們沒有太大關系。

“有的時候外資醫院也進不到原研藥，可能這個藥庫存有限，經銷商只供一些特定的外資醫院?！敝荑淳秆a充說。

外資醫院不能走中國本土醫院靠藥品盈利的老路，還是要靠提供價值型服務作為收入的主要來源。

“社會辦醫未來有兩個方向，要么下沉到公立醫院輻射不到、服務不到位的基層市場，貼近老百姓，做基礎診療；要么向上進入高端的自費市場或者商業保險市場。”張強醫生集團創始人、首席醫生張強分析。

后者正是外資醫院的定位，但在外資醫院面前，出現了來自公立醫院的競爭壓力。

公立醫院在堅守公益性的同時，也在思考如何分層次滿足患者醫療需求，以維持醫院經營的健康運轉，“以前公立醫院會采取共建醫院，現在很多公立三甲醫院都在二三線市場開分院，把地方的病人虹吸到總院?！辈粌H如此，公立醫院也在提升醫療服務水平，爭取高端自費市場的蛋糕。

“特需醫療”和“國際醫療”正逐步成為公立醫院創新發展的重要抓手。公立醫院國際部和外資醫院服務的是同一個群體。

張強介紹，“很多商業保險也開始從外資醫院轉向跟公立醫院進行合作。至于能不能替代醫院原本從醫保中獲得的收入，還很難說，因為原來的醫保占用的份額實在是太大了。公立醫院面臨的尷尬是在特需和國際醫療方面經驗不足，基因跟身份都決定了在特需服務方面缺少優勢。"

但依然有患者已經做出新的選擇，周璐靖表示，“很多患者寧可選擇公立國際部，覺得公立國際部醫療更有保障，而且設施環境也很不錯，特別是上海的公立醫院，醫生的服務意識很強。”

在品牌認可度方面，外資醫院天然地不如本土公立醫院，張強表示，“醫療的屬地性很強，海外醫療機構想在中國市場建立認可度普遍碰到的難度比較大。像過去幾年，已經出現外資醫療集團投資醫院失敗，有一些輕資產投入、以品牌和授權和聯合托管形式進入中國的外資醫院也中止合作。

高端醫療市場本就不大，即使只有少數公立醫院能夠媲美外資醫院，依然是不小的壓力。

外資醫院在中國：從巔峰到落寞

從改革開放開始，外資開始進入中國醫療市場。1997年，和睦家在北京開出第一家只有36張床位的診所。但當時全國從上到下都對“高端社區服務醫院”沒有概念，和睦家的成立許可文件上蓋了 180 多個公章，99%的患者都是外國人。

和睦家選擇“婦產科”作為立院之本，開局異常順利，產科往往是公立醫院服務較為薄弱的領域，因此，中國早期的民營醫院創業者大多是從產科起步發家的。兩年后，和睦家已經達到盈虧平衡。

國內資本也想分享外資醫院的美好未來，從2009年開始，長達5年時間內，復星醫藥持續買進和睦家股票。2014年2月，復星醫藥聯手TPG以3.69億美元收購和睦家的母公司——美中互利。這是和睦家第一次私有化退市。

2014年是一個新的行業拐點，新政策發布，允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設立外資獨資醫院。這一波醫療政策放開以后，大量國際醫院建起來，婦產類的醫院大量涌現，將他們的品牌定位面向高端市場，借鑒和睦家模式，國際醫院之間競爭加劇。

第一家美資的綜合大型醫院上海嘉會國際醫院也在這時期正式掛牌。不同于和睦家初創期小試牛刀的策略，嘉會國際進入中國市場伊始就開設全科、內科、外科、婦產科、腫瘤科、急診醫學科、康復醫學科等多個科室，共設500張床位。

世間的萬事，都是盛極必衰。在經歷了2015-2017年的快速發展后，2018年，民營醫院進入拋售潮。和睦家也沒有例外。

這些年，和睦家一方面擴建醫院，一方面為了撕掉“婦產”專科的標簽，在多個?？啤⒂绕涫歉邚碗s度專科上進行大量投入，2017年舉辦了“世界達芬奇機器人手術直播大會”大秀肌肉。雖然和睦家轉型成功，后期兒科、外科、骨科、全科發展起來，加起來的收入比重已經接近一半，但整體盈利依然有限。

2019年，和睦家被復星醫藥轉賣給美股上市公司新風天域，但當時依然被資本看好，身價約14.4億美元。然而，在完成交易后，新風醫療股價開始不斷下滑，和睦家或許也想不到兩年后會再次被私有化。

這兩年間最大的影響因素正是新冠疫情。周璐靖提到，“早期很多外資企業會給員工提供商保福利，但隨著一些外資企業撤離中國市場，加上整體的經濟環境面臨下行壓力，HR最先省下來的就是員工的商保福利。”

2020年，新風醫療股價開始崩盤，最低跌到7美元，市值僅9億美元出頭，疲軟了一年多后，估值仍未回到收購價。于是私有化成為資本解套的辦法。

和睦家的境況是外資醫院普遍遭遇一段旅程，它們也多方開拓生存之道。

外資醫院從兩三年前就開始調整定位，從高端市場的神壇向下一步，擁抱中產市場。一些原本沒有醫保覆蓋的醫院也開始接通醫保。2019年，上海多家社會辦醫機構納入醫保結算，包括5家高水平社會辦醫機構——上海國際醫學中心、嘉會國際醫院、德達醫院、和睦家醫院和全景醫學影像診斷中心。

接通醫保主要是為了拓展患者流量。以嘉會醫院為例，該院納保后，病人可用醫保結算10%至20%的就醫費用，腫瘤患者報銷比例最高可達70%，覆蓋乳腺癌、胃腸癌、肺癌等多個病種。數據顯示，其納入醫保三個月，門診量翻了一倍。

“生存所迫，所有社會辦醫機構都在調整運營策略，比如關閉一些科室，或者增開一些科室，一些以前不做醫美或者消費醫療的醫院也開始向市場妥協。據我所知，基本所有外資醫院都經歷了裁員，甚至裁過好幾輪。”周璐靖感慨。

外資醫院可以擁抱下沉市場，但不能太下沉，可以本土化，但不能和三甲醫院趨同。因為外資醫院缺少公立三甲的天然優勢，比如說國家的撥款，醫?；鹬С郑赓M的用地，人才的優勢等等。

除了定位問題，如何搶奪人才資源也是外資醫院要考慮的關鍵。在外資醫院有一定的定價自由度，營收以市場為主導，但外資醫院患者資源少，很難吸引醫生。醫生資源本就稀缺，不足以滿足外資醫院的需求。

多位業內人士表示，年輕醫生跳槽去外資醫院居多，但也有年輕醫生更想在患者資源多的公立醫院歷練，而且三明模式相對來講還是對普通醫生更加友好、有保障。資深的公立醫院專家會覺得三明醫改后收入和能力不相匹配，可能會考慮外面的途徑，但更多情況下專家們不愿意離開金字招牌和舒適區，接受市場的考驗。

重資產投資也是一個很現實的問題，“投資醫院的硬性成本高，回報周期長，如果能在7-10年內做到盈虧平衡就已經很不錯了。”

重重困難下，外資醫院想要下定進入中國市場的決心，不是一件容易的事。

誰來為用藥多樣化埋單？

在2024和2025年交匯口，整個醫藥行業又一次感受到醫改的勢如破竹。

2024年底，國家醫保談判和第十批集采結束。醫保談判的評審階段的專家過評率相比往年低，第十批集采規定最多入圍企業數也有所減少，納入的藥品總市場可能將縮水至不足原來的1/10?；幏轮扑幰驯粐傻谩安畈欢嗔恕保锼庍M入國采的趨勢也越來越明朗。2025年安徽省醫保工作部署中提到，將牽頭全國生物藥品聯盟集采。

如果說堅持‘?；尽?支持‘真創新’”早已烙印在基本醫保的思想版圖上，“什么是基本，什么算真創新”則是在執行中越來越清晰。

與此同時，作為三明醫改經驗的具體實踐和深化，醫保支付方式改革升級。2024年底全國所有統籌地區開展DRG/DIP付費方式改革工作，2025年，上海的DRG/DIP付費改革步入2.0時代。

在“?；尽睂用?，基本醫保遵循“以收定支”原則。如何滿足民眾對于“?；尽惫δ芏ㄎ煌獾乃幤泛歪t療服務需求，就成了接下來備受關注的話題。

在藥品方面，1月17日國家醫保的發布會上，相關負責人宣布2025年內將發布第一版醫保丙類目錄。丙類目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“?；尽惫δ芏ㄎ粫簳r無法納入醫保目錄但創新程度很高、具有顯著臨床應用價值、患者獲益顯著的藥品。丙類藥品目錄的研究制定，將有利于滿足患者多元化的醫療保障需求，提高保障水平，減輕疾病治療的費用負擔。

在醫療服務方面，外資醫院作為提升本土醫療服務質量的一環，但其自身的生存困境還沒有得到解決。

無論設想如何美好，最終都要算一筆經濟賬。超出基本醫保范圍的藥品和醫療服務，都需要有人來埋單，商保和多層次支付體系的建設狀況在很大程度上決定了其發展。

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