引言

腸道菌群，這個(gè)居住在我們腸道內(nèi)的微生物群落，數(shù)量龐大到令人咋舌，數(shù)量可達(dá)100萬(wàn)億之多，10倍于人體細(xì)胞數(shù)量，更有說(shuō)法稱，“腸道菌群是人體的第二套基因組”。

毫無(wú)疑問(wèn)的，這些微生物影響著人體健康，它不僅參與食物消化、營(yíng)養(yǎng)吸收，還與人體的免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等緊密相連，共同維持著人體的生理平衡。

腸道菌群來(lái)自腸道，說(shuō)到腸道，那就不得不提糞便了。

如果說(shuō)，有人可以用你的糞便治病，你敢信嗎？甚至說(shuō)，有人想要買你的糞便，一次300元，一月全勤“工資”可達(dá)1萬(wàn)元，你愿意賣嗎？

01

起底腸道菌群

腸道菌群的研究起源可以追溯到17世紀(jì)。

初中生物書上的名人，當(dāng)時(shí)荷蘭顯微鏡學(xué)家安東尼·列文虎克（Antony Leeuwenhoek）首次描述了微生物，他通過(guò)顯微鏡觀察雨水，發(fā)現(xiàn)了雨水中無(wú)數(shù)奇形怪狀的小東西在蠕動(dòng)，這些發(fā)現(xiàn)打開(kāi)了微觀世界的一扇窗口，讓人們第一次看到了，世界上還有一個(gè)神奇的“小人國(guó)”，為后來(lái)的微生物學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

隨后，1853年，約瑟夫·萊迪（Joseph Leidy）出版了《A Flora and Fauna within Living Animals》，這本書被認(rèn)為是微生物組研究的起源。萊迪的工作進(jìn)一步推動(dòng)了對(duì)微生物在生物體內(nèi)存在和作用的研究。

19世紀(jì)中葉，法國(guó)微生物學(xué)家路易·巴斯德（Louis Pasteur）和德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科赫（Robert Koch）等人將微生物的研究從形態(tài)描述推進(jìn)到生理和病原研究，揭露了微生物是造成腐敗發(fā)酵和人畜疾病的原因，并建立了分離、培養(yǎng)、接種和滅菌等一系列獨(dú)特的微生物技術(shù)，從而奠定了微生物學(xué)的基礎(chǔ)。

在微生物學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，其他科學(xué)家如埃黎耶·梅契尼可夫（Elie Metchnikoff）和馬丁斯·埃舍里希（Martinus Beijerinck）等人也提出了重要的假說(shuō)和理論，進(jìn)一步推動(dòng)了微生物學(xué)的發(fā)展。梅契尼可夫提出了乳酸菌對(duì)人體健康的益處，而埃舍里希則對(duì)微生物的培養(yǎng)和分類做出了重要貢獻(xiàn)。腸道菌群的研究便建于這些“巨人”的肩膀上。

腸道菌群的起源與人類生命的開(kāi)始密切相關(guān)。胎兒在子宮內(nèi)是無(wú)菌的，但一旦出生，隨著第一口呼吸、第一口乳液、第一嘴輔食，腸道菌群的始祖?zhèn)円搽S之進(jìn)入腸道并開(kāi)始繁衍生息。

這些微生物與人類形成了共生關(guān)系，它們幫助我們消化食物，保護(hù)我們的腸道健康，并與我們的免疫系統(tǒng)相互作用。

02

糞便移植？“奇技淫巧”！

基于對(duì)腸道菌群的研究，糞便移植療法出現(xiàn)了。雖然聽(tīng)起來(lái)確實(shí)不太“體面”，但它實(shí)則蘊(yùn)含著巨大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

糞便移植（英文簡(jiǎn)稱：FMT）是一種通過(guò)重建腸道菌群來(lái)治療疾病的方法。

這項(xiàng)技術(shù)最早起源可以視作在中國(guó)古代，1700多年前東晉時(shí)期葛洪的《肘后備急方》中就記載了用糞汁來(lái)治療感染性疾病患者，當(dāng)時(shí)稱為黃龍湯。

葛洪在其著作中提到，使用人糞汁治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，稱之為“黃龍湯”，并指出陳久者佳。此外，明朝李時(shí)珍在《本草綱目》中也記載了使用發(fā)酵糞便的上清液、新鮮糞汁、干糞便及嬰兒糞便治療腹瀉、便秘以及腹痛等胃腸道疾病，這些中醫(yī)典籍一般將這種以人糞便為原料的藥物稱為金汁或人中黃。

不過(guò)，糞便移植作為現(xiàn)代療法，真正開(kāi)始還是在1958年的美國(guó)，本·艾斯曼醫(yī)生的案例是英文文獻(xiàn)中記載最早的糞便移植案例。

外科醫(yī)生本·艾斯曼（Ben Eiseman）及同事將健康人的糞便經(jīng)直腸灌入4位偽膜性結(jié)腸炎患者的腸道，其中3位患者得以康復(fù)。

療效不錯(cuò)，但在當(dāng)時(shí)，這種療法一直被主流學(xué)術(shù)界視為“奇技淫巧”，主要原因在于FMT本身不太雅觀，且常使用來(lái)自患者近親或朋友的糞便，不僅獲取困難，還缺乏篩選和操作上的規(guī)范。

直至二十年后，科學(xué)家確認(rèn)偽膜性結(jié)腸炎是由一種叫艱難梭狀芽孢桿菌的細(xì)菌過(guò)量生長(zhǎng)所致，糞便移植療法才被正了名，重新受到關(guān)注。

2013年，一篇發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文指出，FMT在治療復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染時(shí)，功效幾乎是萬(wàn)古霉素的兩倍。這一發(fā)現(xiàn)徹底改變了FMT在醫(yī)學(xué)界的地位，使其從“奇技淫巧”一躍成為醫(yī)學(xué)前沿。

03

“有償捐屎”：糞便銀行興起

在FMT的持續(xù)發(fā)展下，糞便銀行應(yīng)運(yùn)而生。

這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)招募健康的糞便捐獻(xiàn)者，對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行體檢和糞便檢查等手續(xù)，并提供治療用糞便的預(yù)處理（加工、純化）等步驟。捐獻(xiàn)者可以通過(guò)捐獻(xiàn)糞便獲得一定的報(bào)酬，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以從糞便銀行購(gòu)買經(jīng)過(guò)處理的糞便樣本用于治療患者。

但可不是什么人都可以“有償捐屎”。

一方面，糞便銀行的篩選程序極為嚴(yán)格，只有極少數(shù)人能夠通過(guò)測(cè)試成為捐獻(xiàn)者，發(fā)展至今，這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)“卷”到篩學(xué)歷、篩顏值等等了。

另一方面，F(xiàn)MT所面臨的爭(zhēng)議和挑戰(zhàn)也層出不窮。感染風(fēng)險(xiǎn)、倫理問(wèn)題、法規(guī)限制……這些都成為了糞便銀行發(fā)展的絆腳石，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就曾通報(bào)過(guò)多起患者在使用FMT后感染糞源性致病菌的丑聞。這些事件不僅對(duì)患者造成了嚴(yán)重的傷害，也對(duì)糞便銀行的業(yè)務(wù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的打擊。

因此，如何確保FMT的安全性和有效性，成為了擺在醫(yī)學(xué)界面前的一道難題。

04

標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化成未來(lái)走向

盡管面臨諸多挑戰(zhàn)，但FMT的醫(yī)學(xué)價(jià)值不容忽視。越來(lái)越多的藥企開(kāi)始參與FMT研究，并試圖將其轉(zhuǎn)化為一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的藥物治療。

輝凌公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化糞便菌群產(chǎn)品Rebyota已獲得FDA批準(zhǔn)上市，成為了FMT標(biāo)準(zhǔn)化的里程碑。

此外，澳大利亞的BiomeBank和美國(guó)的Vowst等FMT產(chǎn)品也相繼獲批上市或進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。這些產(chǎn)品的出現(xiàn)不僅提高了FMT的安全性和有效性，還為患者提供了更多的治療選擇。

今年，南方醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市人民醫(yī)院）急診科方景云醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，近期在《上海醫(yī)藥》上發(fā)表了題為《糞菌移植改善慢性心衰患者免疫調(diào)節(jié)及心功能的療效觀察》的研究。

該研究是2022年度省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目《FMT應(yīng)用在慢性心衰患者CD4+T，TNF，IL6細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)及心功能改善療效觀察》的成果之一，旨在探究糞菌移植（FMT）在慢性心衰患者治療中的潛在作用。

研究中所使用的糞菌移植技術(shù)由江西善泰健康提供，其深耕山區(qū)，專門有償?shù)厥占絽^(qū)健康百歲老人的糞便，以供研究。

但是，和所有新興技術(shù)一樣，F(xiàn)MT的未來(lái)仍然充滿不確定性。一方面，隨著研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，F(xiàn)MT的應(yīng)用范圍可能會(huì)進(jìn)一步拓寬；另一方面，如何平衡FMT的醫(yī)學(xué)價(jià)值與倫理道德、法規(guī)限制之間的關(guān)系，也將成為醫(yī)學(xué)界需要面對(duì)的重要課題。

End

寫在文末

據(jù)行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人所述，糞便移植向未來(lái)去，還差一步：擁有更多有力的臨床證據(jù)。

這么看來(lái)，咱真可能試試有償捐糞，也算得上是為人類醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)了呢。