李嵩是南宋人，畫家。他年少時曾經做過木工，但并不喜歡這份職業，后來被宮廷畫家李從訓收為養子，繼承了養父宮廷畫家的事業。

“貨郎圖”系列是李嵩最好的作品，畫中的貨郎擔子上，有百來件物品，從醫藥、日用品到玩具，應有盡有，且 刻畫精微，仿佛行走的百貨商店，展示了那個時代的日常生活風貌。

學者黃小峰在《貨郎圖：小商販肩挑大歷史》一書中，如手撫卷宗般細致地講解著畫中這些物品的意義，下文選取畫中與行醫相關的部分。沒錯，背著一堆貨物的貨郎，也兼任著醫生的角色，從眼科到牙科到兒科到牲畜，啥都能看啥都能治。看似不起眼的貨郎，放在今天，那也是全能型的“斜杠中年”。

本文摘選自《貨郎圖》，經出版社授權推送。小標題為編者所擬，篇幅所限內容有所刪減。

南宋·李嵩《貨郎圖》 故宮博物院藏

01

治哪科的病，就把什么掛在身上

如果把《貨郎圖》視為一個藏寶與尋寶的互動小游戲，作為游戲設計者的李嵩，非常明白一點，那就是在挖空心思的設計中，不能只給游戲玩家設置難度，還要適度地露出破綻，引導大家興致高漲地破解畫家設置的一道道關卡，最終獲得極致的視覺與智力體驗。

清晰易辨的文字在這個時候就成了最重要的引導物。李嵩在貨郎擔各處藏著不少文字。這些文字既是對賣貨招牌、貨物廣告的模擬，也在暗中提示了一頭霧水的觀者，幫助他們在貨物迷宮中找到方向。

北京本中，貨郎的腹部墜著一個“病”字圓牌。這顯然不是在說 ：“我病了，請離我遠點兒！”而是在表示，“我能治病，大家來吧！”貨郎為什么能治病？他的醫術如何？

北京本中項圈上綴著的“眼眉”圓牌和“病”字圓牌

李嵩的貨郎對醫生的行頭拿捏得很準。為了表明郎中身份，貨郎特意在脖子上掛了一個項圈，上面綴著好幾個畫著眼眉的圓牌，靠右肩膀的是右眼，左肩膀的是左眼，還追求對稱的美感。這眼睛圓牌不是別的，正是中國古代醫生的核心標志，一直使用到晚清民國時代。

明清時代的例子比較多。傳為明代仇英的《清明上河圖》中，鬧市中的一所兒童醫院——小兒內外方脈藥室的屋檐下，就懸掛著有圓形眼睛圖案的標識。

藏于遼寧省博物館的仇英《清明上河圖》中的兒童診所開在繁華街市。屋檐下的吊屏，第一個就是眼睛圓牌，顯示出這是診所的通行標識。

山西右玉寶寧寺水陸畫（佛教水陸法會中使用的宗教繪畫）《九流百家諸士藝術眾》中，游方醫生的胸前和頭巾上都掛著眼睛圓牌。甚至連民間的一位女神“眼光娘娘”（也稱“眼光圣母惠照明目元君”），也手捧一個眼睛圓牌，以示她能為人驅走眼疾。以眼睛圓牌作為醫生標志，可能就是自南宋時代開始的。

除了《貨郎圖》，一幅被學者稱為《雜劇賣眼藥圖》（有專家認為圖中所畫當是官本雜劇中的《眼藥酸》）的小幅繪畫，也描繪了和眼科郎中有關的雜劇表演場面。畫中有一位夸張的醫生形象，全身披掛了幾十個眼睛圓牌，正在向人推銷眼藥。以眼睛圓牌為標識，可能最早是眼科郎中的做法，逐漸被推廣成醫生的標志。古代醫生的四種基本診法“望聞問切”，以“望”為首，也契合眼睛圓牌的圖像含義。

南宋·佚名《雜劇賣眼藥圖》故宮博物院藏

李嵩《貨郎圖》的后代傳承者，也從沒有忘記賦予貨郎醫生的身份。傳為任康民仿《貨郎圖》團扇中，把圓形眼睛變成了腰牌，和小藥葫蘆掛在一處。托名元代畫家錢選的一件《貨郎圖》，是從李嵩名下的紐約本《貨郎圖》而來，項圈上的眼睛圓牌也清晰可辨。

作為郎中的貨郎，不敢說包治百病，但也是諸科兼擅。他的貨籃上掛著一個斗笠，上面貼著一圈字條，可看到“醫牛馬小兒”（北京本）、“攻醫牛馬小兒”（臺北本）、“妙醫牛馬小兒”（克利夫蘭本）、“專醫牛馬小兒”（紐約本）等字樣，表示自己人畜皆治。

斗笠另一邊也有字條，但僅能看到“善”（北京本）、“得”（臺北本）等零星文字。應該是“攻醫牛馬小兒，善得□□□□”的六字對仗句式。任康民的《貨郎圖》中，簡化了李嵩畫中的很多貨物，斗笠也沒了，而是直接把字條貼在擔子上，寫著“妙醫牛馬大人小（兒）”。

在現代醫學中，把兒科和獸醫放在一起，是很難想象的，它們屬于不同的類別，哪怕在宋代也是如此。在中國古代的醫藥學中，二者并不是截然兩分的，尤其是許多本草類藥書，都會同時講到治療人和牲畜的情況。許多古代方書，也會列出同時適用于人和牲畜的藥方。

雖然如此，但人獸畢竟有別，《周禮》中已經明確出現對“獸醫”的界定，人醫與獸醫已經有明確分野。無疑，“專醫牛馬小兒”絕非普遍情形，而是一種特殊情況。如果說兒科是全社會的普遍關注點，牛馬則主要是鄉村生活關注的重點。走街串巷的鄉村醫生，所要面對的恐怕不僅是人，還有牲畜。

中國古代的獸醫學，以大牲畜馬和牛為核心。不過《貨郎圖》中并未出現大型牲畜，而是巧妙地用小型動物來展現人與動物的類比關系。在北京本的橫卷中，除比其他版本增加了一位帶著兒童的女性之外，還增加了一只狗媽媽和三只乳犬。母犬的一排乳頭也畫得十分清晰。子母犬與兒童母親之間形成了類比關系，與貨郎醫生兼善的“牛馬小兒”相呼應。

北京本中的子母犬。狗媽媽非常歡快，小狗仔非常貪吃

獸醫”分動物，“人醫”分科。醫學在宋代開始細分為“科”。北宋的官方醫學分科中，影響較大的是元豐年間確定的“九科” ，另一種分類是崇寧年間的“三科通十三事”。元代以后逐漸確立的醫學“十三科”，大致上在宋代已經完備，只是元代分得更細。

宋代十分注重小兒科，與大方脈是最基本的醫科設置，這可以從北宋末年地方州級行政單位的醫官配置上看出來。在大的州尚有產科和眼科醫官，而自規模中等的“中州”開始，則只有大、小方脈。按照崇寧醫學的三大科，能治療小方脈，便也通曉大方脈和產科。如果以醫學分科的方式去看《貨郎圖》，便會發現有趣的對應關系。貨郎身上的這串項圈，懸掛的東西不少。

從北京本和臺北本來看，項鏈的標配是眼睛、牙齒、小罐子，臺北本另加了一個小葫蘆?？死蛱m本和紐約本則都加上了小鼻子和小腳。和眼睛圓牌一樣，這些人體器官其實都是小模型。北京本和臺北本中的小耳朵、小鼻子和小腳模型雖然不在項圈上，但依然可以看到掛在貨郎的腰外側，或是掛在貨郎擔上。

臺北故宮博物院研究員江兆申最早注意到這串項圈的廣告含義，認為“懸齒目標識，是為牙科與眼科醫生”。眼睛圓牌雖然在元明時代以后成為醫生的共同標識，但在南宋最早出現的時候很可能是作為眼科的標識。

所以它們在貨郎項圈上首先是對眼科的暗示。項圈上的牙齒畫得也比較特別，有3個牙根。人的牙齒牙根數量不一，但一般只有上磨牙有3個牙根，其中也包括智齒。項圈上的牙齒模型，的確是磨牙的寬厚形狀，用粗大的牙齒作為標識，在今天依然是口腔診所通行的標志。

耳朵和鼻子，是今天“五官科”或稱“耳鼻咽喉科”的主要治療對象，在宋代也叫“咽喉科”。它們和口腔科合起來，就是元豐九科中的“口齒兼咽喉科”。李嵩設計的這個鼻子非常特別，它其實附著在一個小口的罐子上面，仿佛是以罐子作為頭部，抹去了眼睛和嘴巴，凸顯出高聳的鼻梁。

項圈上的小葫蘆，是藥葫蘆，象征“懸壺濟世”的醫生。而迷你小罐可能也有類似的含義。細看小罐子口部都蒙著布，然后扎緊，或許是暗示密封的藥材容器。

相對而言，小腳的含義不好確定。這只腳看起來胖乎乎的，有人猜測是嬰兒的腳。不過，如果對比一下畫中兒童結構分明的腳部，就會發現差別不小。仔細看的話，這只小腳的腳脖子上明顯有好幾道不規則的線條，尤其以北京、臺北和克利夫蘭三本最為突出。

這或許是表示受傷腫脹的腳，對應的是“元豐九科”中的“瘡腫兼折瘍”一科，或元代“十三科”中的“正骨科”與“金瘡腫科”兩科，類似今天所說的骨科。但凡外傷，就會涉及外科。針灸中的“針科”就是古代的外科，“針”就是手術刀。手術用針具，自古有“九針”一說。在北宋治療“癰疽”（yōngjū，毒瘡）的外科著作《衛濟寶書》中，就提到了用于手術和針灸的各種針具，有陽針、陰針、雷鋒針、取膿針等。

北宋墓葬中也曾出土過銅針，長 10 厘米。貨郎所戴的幞頭上，插著幾個簪子狀的東西，但又完全素面，沒有任何簪頭裝飾。在克利夫蘭本和紐約本的兩件《貨郎圖》中，除了淺色的簪子狀物，還各插著一支暗色的尖狀物，頗有點像傳為李唐的《炙艾圖》（也稱《村醫圖》）中赤腳醫生為農人醫背上惡瘡時使用的手術刀，不但手里拿著，還在頭上插著。貨郎頭上粗細漸變的物品，如果真的是一枚針具，在形狀和大小上都是合適的。

南宋·李唐《炙艾圖》（局部） 臺北故宮博物院藏

在醫學科目中，較少為人談及的是“書禁”與“祝由”。這類醫術，大多并非通過藥物，而是通過符咒等形式來驅除病邪鬼怪，帶有巫術的性質?！敦浝蓤D》中其實也有對這一醫科的暗示。在貨郎的項圈上，掛著一個有“仙經”字樣的裝飾物，其中北京本畫得最完整。

裝飾物的上部寫著“誦仙經”三個字，底部有覆蓮形裝飾，下面就懸掛著“病”字圓牌。仙經是道教的經文，“誦仙經”就是“念誦仙經，消災祛病”之意，屬于祝由書禁的范圍。

02

有一種冷叫媽媽覺得你冷，

看來古今都是如此

貨郎既然標榜自己擅治小兒，那么畫中哪里能夠顯示出他的小兒科醫術呢？

除克利夫蘭本之外，畫中的兒童都是在母親的帶領下與貨郎相遇的，而且都有被母親抱在懷中的嬰兒。最特別的是臺北本，母親已經解開衣帶，正在給懷中嬰兒哺乳。年輕的媽媽胸脯結實，乳房豐滿。不過她在哺乳時敞開胸膛直面貨郎，也讓觀者不禁感到好奇。

臺北本中正在哺乳的母親

宋代繪畫中描繪女性露出胸膛給嬰兒哺乳的場面并不罕見，不過如此近距離地展現給陌生男性的卻不多。北京本雖沒有對哺乳的直接描寫，但也有明確暗示。抱著嬰兒向貨郎擔走去的母親，衣襟披散在兩邊，把抹胸完全顯露出來。肩頭的嬰兒吮吸著手指，正是餓了的表示。

有學者提出，這些不避諱當眾哺乳的女性，應該都是“乳母”。她們是被雇用的產后女子，通常身體健壯，乳汁充盈，為雇主哺育幼嬰，兼具保姆之責。在傳任康民的《貨郎圖》中，把臺北本的哺乳形象進一步強化，正在哺乳的年輕女性的身材十分惹眼。

乳母在宋代成為流行的職業，也成為一種社會風尚。在沒有奶粉的時代，不只是富裕人家請乳母，普通人家也需要她們。她們在嬰兒健康成長的過程中發揮了重要作用。無論生母還是乳母，都是有養育之恩的“母親”，她們在《貨郎圖》中哺乳出鏡，與宋代兒科的理念有密切的關系。

嬰兒健康成長最重要的保證是什么？是充足的乳汁。南宋后期的著名醫學家陳自明在婦科著作《婦人大 全良方》中，明言嬰兒缺少母乳喂養的危險。 乳汁也是母親身體健康的重要指標。 “婦人乳汁乃氣血所化”，乳汁少，意味著元氣虛弱。 乳汁與奇經八脈中的沖、任二脈有關。 沖、任二脈與生殖有密切關系。

對于女性而言，“沖”主月事，“任”主妊娠。所以“若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾”。乳汁把女性與兒童的健康牢牢綁定在了一起。

李嵩畫中的乳嬰，正在健壯母親充足乳汁的哺育下茁壯成長。哺乳是如此重要，所以宋人會對如何挑選乳母有專門論述，并且對乳母喂養嬰兒也有指導。南宋太醫局刊刻的兒科著作《小兒衛生總微論方》中，在《乳母論》中對乳母進行了細致的指導。李嵩畫中的哺乳母親，全側面站立，我們可以清楚地看到她左臂抬起，恰好用前臂扶起嬰兒頭部，使其頭部與乳房平齊。這正是標準的哺乳姿勢。

哺乳之外，正確的養護知識也很重要?！缎盒l生總微論方·慎護論》中所列關鍵的一點是不要捂著，要多曬太陽，適應戶外環境。嬰兒適當曬太陽，可以加快維生素D的合成，促進鈣元素的吸收。李嵩畫中的母親，正在春光沐浴下懷抱嬰兒來到戶外與貨郎互動。《慎護論》中還提到，兒童穿衣不宜過多，要用“薄衣之法”。

《貨郎圖》中的嬰兒與兒童確實穿得不多，尤其是吃奶的嬰兒，全身只有個小肚兜。在克利夫蘭本中，更是有兒童光著全身，只在腰間圍個屁簾。即便在江南的早春時節，這也絕對是很抗凍的。這既體現了兒童良好的身體素質，也可反映出“薄衣之法”護理原則的成效。

克利夫蘭本中圍著屁簾的兒童

無論是“薄衣之法”還是“數見風日”學說，都是宋代兒科傳承自前人的經驗總結。在隋代醫官巢元方所編《諸病源候論》中的《小兒雜病諸候》中就已經提出了。書中總論養護之法的《養小兒候》中對于“薄衣之法”與“數見風日”的道理有明確說明。

總之，最重要的養護之法就是養護小兒的筋骨，使其能忍耐各種天氣和環境變化。正所謂“非不忍見其寒，適當佳耳。愛而暖之，適所以害也”。有一種冷，叫媽媽覺得你冷?？磥砉沤穸际侨绱耍?/strong>

《慎護論》還告誡說，春天不要給孩子的頭上與腳底包裹太多。畫中的兒童，確實不戴帽，而且有一半的孩子都不穿鞋，而是光著腳到處跑。這也與上述的護理原則相吻合。

《貨郎圖》通過細致的物品描繪和情節暗示，構筑出了一個“醫”的寓言。在“醫”的內涵之下，畫中的物品也會激發出新的意義。比如貨郎頭上插著的牙刷，現在就可以被項圈中的牙齒模型激活。而另一把挖耳勺，還有一把帶有小絨毛的耳捻子，也可以被耳朵小模型激活。口腔科與五官科的病癥，及早預防非常重要。這就用得著貨郎攜帶的牙刷和凈耳工具。牙刷是現代口腔衛生的基礎。

11世紀的遼代貴族就開始使用與現代很近似的牙刷。南宋時代，牙刷已經被廣泛推行，當時稱作“刷牙子”，南宋臨安還專門有賣牙刷的店鋪。無論男女老幼，要想不得齒病，好好刷牙非常重要。當時還有用類似牙膏或牙粉的預防性藥物來刷牙。南宋的治牙藥方中有一種“炙皂散”，簡便易于操作。從生地黃、生姜中榨出汁液，加上皂角，慢慢煎熬，形成稠厚的濃汁或膏狀物。南宋魏峴《魏氏家藏方》記載：“每日早辰，以牙刷刷皂角濃汁出，揩牙，旬日后更無一切齒疾?！?/p>

刷牙從娃娃抓起很重要?！缎盒l生總微論方·牙齒病論》中說到了兒童牙病的發病機制?？梢?，無論是牙齦腫痛，還是齲齒，都與牙齒“久不刷”有關。

無論如何，敢喊出“專醫牛馬小兒”的貨郎，底氣是必須有的。其最大的底氣還是他攜帶的物品?！敦浝蓤D》上的不少物品，如果放在藥物的語境下考慮，就會煥發出新的意義。這樣一來，《貨郎圖》不僅是一個“移動的醫院”，還是一間“行走的藥鋪”。

本文摘編自

《貨郎圖》

作者：黃小峰

出版社：河南美術出版社

副標題: 小商販肩挑大歷史

出版年: 2025-1

編輯 | 輕濁

圖片來源｜書中原圖

主編 | 魏冰心

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