今日永州訊（通訊員 潤華元 偉庭秋）近年來，東安縣聚焦藥品使用環節中存在的各類違法違規現象，探索建立"一藥一卡"大數據監管模型，取得了很好效果。2月18日，國家醫保局組織召開醫保反欺詐大數據應用監管試點工作復評會，東安縣被選為全國參評單位中唯一一個縣區作專題匯報展示。

東安縣人民政府副縣長楊偉燕在會上作專題匯報展示

推進基礎數據庫建設。依托省醫保信息平臺，采集省市縣年度藥品進銷使用、占比費用等數據信息，比對分析開展飛檢涉藥疑點問題清單，對醫保基金使用排名靠前的77類藥品通用名、6926個藥品品種精準篩定為重點藥品智能監控模型品種，實行"一藥一卡"檔案管理。同時，充分采集重點藥品數據、醫保目錄限制支付范圍、臨床使用情況、常用疾病診斷、集采和臨床可替代藥品等數據信息，針對違法違規使用醫保基金行為，設定重點藥品"一藥一卡"監管規則。目前，已建成涵蓋藥品臨床使用監測、醫保政策執行監測、藥品價格監測等三大類共計276條智能識別、多維度預警閾值規則，建好了大數據監管規則庫。

國家醫保局組織召開醫保反欺詐大數據應用監管試點工作復評會會場

用活藥品大數據監管。根據"一藥一卡"監管規則，模型自動智能分析藥品處方量、醫保支付比、總費用占比、采銷價、集采藥品使用占比、可替代藥品差價比等重點藥品數據信息，在線預警疑似違法違規線索，監管人員直接通過提示函事前提醒、問題清單交辦自查、現場核查、專項檢查等方式進行核查、整改、處理，實現全鏈條、無縫隙監管。模型應用以來，東安縣追回醫保基金294.3萬元，行政處罰98.42萬元，解除定點醫藥機構服務協議5家，移送紀檢13起，移交衛健等部門聯動查處15起；推用永州市2024年專項檢查及日常監管，追回醫保基金320.6余萬元；推用湖南省2024年調研式飛檢省部級醫院及市域三級醫院，預警疑似問題線索3719條，預警金額2316.26萬元。

切實破解基金監管難題。該模型通過藥品說明書適應癥、藥理作用規則、單日結算處方藥品總量、藥品目錄使用規則、藥品代碼規則以及集采平臺掛網價規則，能夠在迅速預警疑似問題線索，賦能醫保基金監管效力，有效破解了醫保基金監管中過度用藥判定難、重復開藥篩定難、超量開藥認定難、超限制范圍支付管理難、串換藥品發現難、藥品價格監測難等六大監管難題。2024年，通過預警提示反饋，適時指導該醫藥機構科學合理、精準選用診療藥品，預計為參保群眾節約醫藥費用約580萬元。