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前 言

在清華長庚張華斌被投訴的案例中

大家廣泛討論了≤5毫米的甲狀腺癌的情況

既然話已經說到了這個份上

那么非常有必要

咱們一次性把≤5毫米的癌的處理情況講清楚

≤5毫米甲狀腺癌處理方案

≤5毫米的甲狀腺癌

通常是在超聲檢查中被發現

結節超聲分級為TIRADS4類或者5類

發現高風險結節后

患者需要做兩步如下工作

一是排查出侵襲性癌轉外科手術

二是初步判斷穩定的癌轉入觀察隨訪

≥5毫米之后納入Jeff分析預判體系個案管理

01

排查出侵襲癌穿刺后手術

甲狀腺內侵襲性的癌主要包括4種：

髓樣癌、其他部位癌轉移、低分化未分化高級別分化癌

以及腺外侵犯和廣泛轉移的乳頭狀癌等

一是排查髓樣癌

主要根據結節的位置、超聲特征

結合“”檢查

指標陰性可以99%排除髓樣癌

二是排查“”

主要是根據患者的既往病史進行排查

三是低分化、高級別分化癌、未分化

目前卸甲而行群體內

發現最小的低分化未分化癌為0.73cm

因此暫不考慮能在≤5毫米大小檔次

幸運地提前發現低分化未分化癌

四是排查腺外侵犯和廣泛轉移的癌

排除結節存在侵犯、“”

對于發現上述四大類型的甲狀腺癌后

此時不應再受5毫米不穿刺的限制約束

應及時對甲狀腺結節和異常淋巴節進行穿刺

確診后及時轉手術處理

在卸甲而行歷史案例中

Jeff曾發現過多起以淋巴節腫大為主訴

但甲狀腺上原發癌較小的情況

表現為患者頸部無故鼓起一個大疙瘩

部分患者甚至對淋巴結進行手術后

才通過病理發現為甲狀腺癌轉移

因此發現甲狀腺結節后

應對患者頸部淋巴節進行廣泛的檢查

與此同時

建議例行復查甲功和tg+tgab+tpoab

了解甲功基本情況

并初步通過tg指標排除遠轉等極端情況

評估后可以根據情況做進一步的處理

02

＞95%的結節可定期隨訪

因為所有的癌

包括侵襲性的癌都是從2毫米開始長大的

盡管我們不指望能在5毫米以內發現侵襲性癌

但初次發現結節后

可以在發現結節近期進行一兩次復查

主要是通過時間邏輯

排除短期內異常增大的侵襲性甲狀腺癌

≤5毫米高度懷疑甲狀腺癌的結節

如果無癥狀、無侵襲、指標無異常

排除上述結節穿刺指征的

在甲狀腺結節管理上

可以參考歐洲甲狀腺協會ETA2023版

TIRADS 4 類每年復查評估

TIRADS 5 類每 6-12個月重新評估

隨訪過程中發現結節增大、淋巴結轉移等穿刺情況的

再根據情況決定是否穿刺或者進行手術

歐洲甲狀腺學會指南2023版：ETJ-23-0067.pdf

01

≥5毫米之后按照Jeff觀察體系處理

結節≥5毫米之后

可以按照Jeff分析預判體系

也就是卸甲而行歷史文章中

關于結節大小、位置、和氣管夾角

結節和后被膜的關系等分析

標準化（30歲無橋本）的甲狀腺乳頭狀癌患者

可參考Jeff版觀察人群比例表

以及標準患者中下極處置參考表

然后根據超聲報告和甲功等報告的細節特征

結合Jeff分析預判體系個案分析權衡處理

這覆蓋了Jeff過去多年的幾乎所有文章

Jeff在本期文章中不再贅述

后 記

生命是寶貴的

每個人僅有一次

甲狀腺癌的治療情況是比較復雜的

需要綜合考慮和分析的情況很多

因為中國人口巨大

所謂的小概率事件在中國并不小眾

面對甲狀腺癌的治療

既不要盲目焦慮

畢竟高達85-90%的患者病情輕微不影響壽命

但也不要盲目自信過于放松

卸甲而行群體內每年死亡十余人

高峰期24年9月單月死亡2人

作為清華長庚、北京東腫的專業醫生

請多認真學習、以專業為重、流量為輔

尊重事實、尊重科學、尊重醫生、尊重患者

不要因專業知識不足或自己的道德缺陷

去誤導和禍害甲狀腺癌患者

世界上沒有那么多壞人

更沒有那么多庸醫、黑醫

真正的惡人往往以老好人的面孔出現

如果你名不副實、德不配位

當你站在流量巔峰的時候

就是你誤導和禍害患者最多的時候

敢于批評你、提醒你的人才是你的貴人

與民智開啟伴隨的

必然是知識欠缺、德不配位眾神的黃昏

卸甲而行一如既往以患者利益為中心

甲狀腺癌該觀察就觀察

該手術就手術，該消融就消融

專注每個細節，不斷精益求精

大家加油！

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優甲樂》已經在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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