2024 年 8 月 1 日，國務院辦公廳發布《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，基本醫保政策迎來重大變革，主要體現在以下五個方面。

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一、擴大醫保共濟范圍：

2025 年起，職工醫保個人賬戶共濟范圍進一步擴展，從原來的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

這意味著個人醫保賬戶中的余額可供全家使用，提高了醫保賬戶使用效率。

同時，共濟地域也在逐步擴大，目前已有近10個省份開通了跨省就醫實時結算功能，為參保人提供了更便利、靈活的就醫選擇，使家庭成員在不同地區就醫時也能享受醫保共濟保障。

二、推出參保獎懲機制：

這一變化對連續參保和斷保情況設置了獎懲模式。

獎勵方面，針對大病保險，連續參加居民醫保滿4年的群眾，從第5 年起每連續參保1年，大病保險最高支付限額至少提高 1000 元；

當年沒有使用醫保基金的參保群眾，第二年大病保險最高支付限額最低提高1000元，高的地區獎勵額度可達三四千元。

各地可根據實際情況適當提高獎勵額度，但兩項激勵機制累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

懲罰方面，斷保會導致大病保險額度降低，且每斷保一年增加等待期一個月。

斷繳一次，下次繳費后前三個月不能使用醫保；斷繳4年或以上，下次繳費后前六個月不能采用多繳費一年的方法減少等待月數。

三、設立固定待遇等待期：

除新生兒等特殊群體外，對非集中征繳期繳費參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動待遇等待期規則。

固定待遇等待期為3個月，變動待遇等待期是每多斷繳1年增加1個

月，等待期內發生的醫療費用醫保不予報銷。

這主要是為了防止有些人在生病后突擊參保，確保醫保制度的公平性，與參保獎懲機制有異曲同工之妙，都旨在鼓勵城鄉居民及時參保。

四、放寬參保戶籍限制：

醫保新規打破了戶籍限制，進一步放開放寬在常住地、就業地參加基本醫保的戶籍限制，特別是針對特大城市和超大城市。中小學生、學齡前兒童無需再返回戶籍地，可直接在常住地參保；超大城市的靈活就業人員、農民工及新就業形態人員，參加職工醫保的戶籍壁壘也被取消，讓更多人能夠享受到醫保的便利。

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五、擴容醫保定點范圍：

更多村衛生室將被納入醫保定點范圍，并實現直接結算，這對農村居民來說是一大利好。

以前很多村衛生室看病不能報銷，現在村民有感冒頭疼等小病，可在離家更近的村衛生室就醫并及時享受醫保報銷。

2024 年7月11日，國家醫保局會同國家衛生健康委印發相關通知，指導各地加快將村衛生室納入醫保定點管理，本次國務院文件再次重申和強化了這一政策，2025 年起，村民在一些普通病癥上可在村衛生室解決，無需四處奔波。

這些醫保新規的實施，將進一步完善我國的基本醫保制度，提高醫保的保障水平和服務質量，讓廣大人民群眾能夠更好地享受到醫保帶來的實惠。