醫學史在人類歷史進程中不斷演進，對更有效、更舒適的治療方法的探索也從未停止。醫學和科技的進步也帶來了脊柱外科手術實踐的發展與變革。這一趨勢始于1967年時 Gazi Ya?argil 將顯微鏡應用于脊柱外科手術[1]，隨后在20世紀70年代末，內鏡輔助手術開始出現[2]。脊柱內鏡技術的真正里程碑是Kambin的全內鏡下完成了100例手術系列[3]。

進入21世紀，隨著內鏡技術的發展，內鏡脊柱手術變得更為常見，更大規模的病例系列也完全通過內鏡完成[4]、[5]、[6]、[7]。最新的發展之一是單側雙通道內鏡（UBE），因其有效性和使用標準關節鏡器械而受到歡迎，這有助于熟悉顯微手術的外科醫生進行解剖定位。

盡管有這些優勢，但任何新技術都有“學習曲線”，UBE在學習階段仍面臨挑戰，醫生需要積累一定案例才能熟練掌握，需要深入了解其學習曲線。

UBE的定位及外觀照

UBE的鏡下視野

近期一項土耳其醫生的研究[8]分析了117例UBE手術，其發現及啟示如下：

• 前23例手術（初學階段）：并發癥風險較高（如神經損傷、腦脊液漏），手術時間較長（平均133分鐘）。

• 24-43例（提升階段）：操作時間縮短至104分鐘，并發癥減少。

• 44例后（熟練階段）：手術時間穩定在54分鐘，并發癥率降至8.1%，患者術后當天即可下床，次日出院。

UBE的學習曲線

• 研究還指出，年齡較大、復發型椎間盤突出或選擇脊髓麻醉的患者，手術風險可能更高。

• 患者能從UBE中獲益嗎？

  所有接受UBE手術的患者，術后腰腿疼痛評分（VAS）和功能障礙指數（ODI）均顯著下降。 術后6個月：腰痛評分從6.38分降至1.26分（滿分10分），腿痛評分從8.49分降至1.46分。 72%的患者恢復效果“優秀”，僅5人效果不佳。

• 對醫生和患者的啟示

  對醫生而言，學習UBE需循序漸進，初期應選擇簡單病例，并在資深醫生指導下操作；對患者來說，若需接受UBE手術，可優先選擇經驗豐富的醫生，尤其是復雜病例（如復發或嚴重椎管狹窄）。

• 未來展望

  UBE技術不僅能治療椎間盤突出，還可用于腰椎管狹窄和脊柱融合手術。隨著技術普及，更多患者將受益于這種高效、微創的治療方式。不過，其長期效果仍需更多研究驗證。

• 小知識

  UBE的“雙通道”設計讓醫生操作更靈活，但需精準定位，避免內鏡“迷路”。研究建議，新手醫生應多使用0度鏡頭輔助定位，術中必要時用X光透視確認器械位置以確保手術安全。

參考文獻

[1] M.G. Yasargil, Microsurgical operation of herniated lumbar disc, in: R. Wüllenweber, M. Brock, J. Hamer, M. Klinger, O. Spoerri (Eds.), Lumbar Disc Adult Hydrocephalus, Springer, Berlin, Heidelberg, 1977, https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-66578-3_16.

[2] R. Forst, B. Hausmann, Nucleoscopy - a new examination technique, Arch. Orthop. Trauma Surg. (1978) 101 (1983) 219–221, https://doi.org/10.1007/BF00436774.

[3] P. Kambin, M.D. Brager, Percutaneous posterolateral discectomy, Anat. Mech. Clin. Orthop. Relat. Res. (1987) 145–154.

[4] S. Ruetten, M. Komp, H. Merk, G. Godolias, Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study, Spine 33 (2008) 931, https://doi.org/ 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7.

[5] H.-T. Hsu, S.-J. Chang, S.S. Yang, C.L. Chai, Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy, Eur. Spine J. 22 (2013) 727–733, https://doi.org/10.1007/ s00586-012-2540-4.

[6] M.J. Perez-Cruet, K.T. Foley, R.E. Isaacs, L. Rice-Wyllie, R. Wellington, M.M. Smith, R.G. Fessler, Microendoscopic lumbar discectomy: technical note, Neurosurgery 51 (2002) S2.

[7] Y. Ahn, S.-H. Lee, W.-M. Park, H.-Y. Lee, S.-W. Shin, H.-Y. Kang, Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent disc herniation: surgical technique, outcome, and prognostic factors of 43 consecutive cases, Spine (Philos. Pa 1976) 29 (2004) E326–332, https://doi.org/10.1097/01.brs.0000134591.32462.98.

[8] Demirta? OK, ?zer M?. Unilateral biportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Learning curve analysis with CUSUM analysis and clinical outcomes. Clin Neurol Neurosurg. 2025 Feb;249:108755. doi: 10.1016/j.clineuro.2025.108755. Epub 2025 Jan 20. PMID: 39994936.

來源：脊柱甘露語林

作者：甘露雨林學術

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