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呼吸道感染性疾病高發期，孩子甲流剛好，又中招了乙流。發燒、咳嗽、鼻塞，有人說全身疼到骨頭縫里都疼。

國家流感中心近期發布的流感監測周報顯示，從整體流行情況來看，甲流仍占大多數，為檢測到的流感病毒陽性標本99%以上。不過，甲流比例下降，乙流占比有所上升。

△部分地區的兒童醫院發熱門診保持高位運行，日均接診量超過一千。

孩子發燒小臉通紅，蔫蔫的精神不好，看著可太心疼了。

很多家長問：

為什么感染過甲流還會感染乙流？
感染乙流癥狀會更嚴重嗎？如何護理？
聽說奧司他韋對乙流無效，需要換成瑪巴洛沙韋（速福達）嗎？

這些家長朋友們關心的問題，我們來一一解答。

太長不看版：

奧司他韋和瑪巴洛沙韋（速福達）對于甲流和乙流都有效。

?應用奧司他韋的臨床經驗很豐富，對于幼兒和孕婦來說是更安全的選擇；
?＜5歲的流感患兒更適合用奧司他韋；
?如果孩子確診乙流，奧司他韋該用就用，還是有效果的；年齡≥5歲的孩子，可以考慮用速福達；
?吃藥容易吐、依從性較差的流感患兒，可以考慮用速福達；
?年齡≥5歲的兒童及成人感染流感，如果家里有高風險人群，可以考慮用速福達；
?如果是對奧司他韋產生了耐藥性，可以在醫生的指導下換成速福達；
?不推薦常規用藥預防流感，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。

為什么感染過甲流

還會感染乙流？

流感病毒有4種類型：甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型和乙型流感病毒傳播并引起季節性疾病流行。

①甲型流感病毒：根據病毒表面的血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）的蛋白結構和基因特性，可分為多種亞型。目前，發現的 HA 和 NA 分別有 18 個（H1-18）和 11 個（N1-11）亞型；
②乙型流感病毒：不分為亞型，根據 HA 基因型可以分為譜系，有Victoria 系和 Yamagata 系。

引起流感季節性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型，及乙型流感病毒中的 Victoria 系。

感染了H1N1后，身體會產生相應的抗體，但還有其他亞型和譜系的流感病毒呢。理論上來說，確實有可能再感染H3N2，當然也有可能感染乙流。

乙流在我國的流行強度通常會低于甲流，所以受到的關注度也相對較低。其實在部分地區和部分年份，乙流的流行強度高于甲流；且在2020 年之前，B(Yamagata) 系和 B(Victoria)系交替為優勢株，以冬春季流行為主，不同系的流行強度在各年度間存在差異。

乙流的爆發并不是今年獨有的現象。

好消息是，我們接種的2023-2024年度流感疫苗中，覆蓋了現在流行的B/Austria/1359417/2021 的類似株。

△中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）

沒有打流感疫苗的還是推薦去接種的，能提升保護力。

甲流乙流癥狀會有區別嗎？

哪個更嚴重？

與甲流相比，對乙流的生物學和流行病學等方面的研究要少得多。以往認為甲流的癥狀更重，可能導致更多的嚴重并發癥。

有研究發現，相比甲流，乙流患者更常出現肌肉酸痛、咽喉疼痛和其他主觀癥狀。不過除此之外，甲流和乙流具有高度的相似性，在疾病嚴重程度方面沒有顯著差異。

流感高發季，如果出現持續、反復的高熱，伴隨頭痛、咽喉疼痛、肌肉酸痛等全身癥狀，一般就要考慮流感的可能性更大，不用特地區分甲流/乙流。

治療與護理跟甲流一樣：

?對不屬于高危人群的患者，應該進行對癥治療，治療重點是緩解如發燒、鼻塞、流涕等流感癥狀。注意觀察病情是否惡化，并及時就醫。
?對已知患有嚴重或復雜疾病的高危人群患者，除對癥治療外，應盡快進行抗病毒治療。

速福達跟奧司他韋有什么區別？

哪個更好？

• 作用機制不同：

奧司他韋是一種神經氨酸酶抑制劑，通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散。相當于是把病毒給關起來，也就不能再感染別的細胞。

瑪巴洛沙韋（速福達）屬于RNA聚合酶抑制劑，能夠直接阻止病毒RNA在人體細胞內的復制，也就是抑制流感病毒自我繁殖。相當于是不讓病毒繼續增加，來發揮抗流感病毒的作用。

△奧司他韋和瑪巴洛沙韋的不同作用機制

兩種藥都不能直接殺死病毒，因此越早服用越好。在出現流感癥狀后的48小時內服用效果最佳，可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間。

• 適用人群和服藥時間不同：

奧司他韋主要用于成人及 ≥1 歲兒童甲流、乙流的治療和預防；

建議治療至少持續5天，每天兩次，每次間隔12小時；可延長至臨床癥狀改善。

△上圖：速福達和奧司他韋用于治療流感的用量對比
下圖：速福達和奧司他韋用于預防流感的用量對比

速福達用于治療既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關并發癥高風險的成人和 12 歲及以上兒童流感患者；

用于5 歲及以上人群的流感暴露后預防（我國尚未獲批）；

根據體重單劑量口服，也就是全程只用吃一次。

△速福達基于體重的給藥方案（≥20kg）

緩解流感癥狀方面

速福達與奧司他韋相當

在臨床實驗中，速福達總體安全性良好，與奧司他韋在緩解流感癥狀方面同樣有效。

△≥12歲既往健康的流感患者，服用速福達后在2.3天內流感癥狀緩解，比安慰劑組縮短33%（1.1天）。

△≥12歲的高危流感患者，服用速福達后流感癥狀得到改善，縮短至3天，比安慰劑組快28%。

△5-12歲既往健康的流感患者，服用速福達后在5.7天內流感癥狀緩解，服用奧司他韋后在5.25天內流感癥狀緩解。無統計學顯著差異。

1、速福達常見的副作用包括腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛；
2、奧司他韋用于治療流感時常見的副作用包括惡心、嘔吐和頭痛；
*速福達的嘔吐率少于奧司他韋（瑪巴洛沙韋組6.1%vs奧司他韋組15.5%），耐受性更好一些。

得了乙流，奧司他韋還有效嗎？

需要換成速福達嗎？

有一些研究認為，奧司他韋對乙流效果較差或者無效。不過因為是基于觀察性的研究，且使用標準不同，研究比較有限，結論還需要進一步確認。

在既往健康和流感相關并發癥高風險的成人/青少年流感患者中開展 RCT 結果顯示，速福達在改善乙流癥狀方面優于奧司他韋，流感癥狀改善時間縮短 27.1 h（P=0.025），病毒排毒停止時間較奧司他韋縮短 48 h（P<0.001）；且在降低家庭內（二代）傳播更有優勢。

如果孩子確診乙流，奧司他韋該用就用，還是有效果的；年齡＞5歲的孩子，可以考慮用速福達。

整體來說，奧司他韋仍然是治療流感的首選抗病毒藥物之一，相關研究和臨床應用很充分，適用人群也較為廣泛，有指征時也可用于1歲以下的嬰幼兒，亦可用于妊娠期婦女。

速福達作為抗流感病毒藥物界的「新星」，安全性和耐受性良好。但在5歲以下的兒童中使用時，發現耐藥比例增加。如果是5歲以下的小朋友感染流感，還是更適合用奧司他韋。

二者對于甲流和乙流都有效。

end

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注：封面圖片來源包圖網 。