馬尾神經之損害,于臨床頗為常見,多因先天稟賦不足或后天諸因,致腰椎管或狹或窄,壓迫馬尾神經,從而生諸般神經功能障礙之癥。
一九四九年,Verbiest首報此癥,名為馬尾神經綜合征。往昔之時,患者及家屬聞病,多盲從手術之治,然結果往往非人所愿,甚者,患者受創更深,漸失治療之信心。
手術之于馬尾神經損傷者,實為關鍵。
其要在于早診早治,必要時急診施術。旨在解壓、松解粘連。
然手術非根本之法,創傷大,穩定性差,此乃眾多患者畏手術或術后未復之由。更有甚者,因手術之險,致脆弱之馬尾神經再受損傷,此傷難愈,更增治療之難,使患者信心全無。
馬尾神經受壓,則腰痛劇烈,大小便失禁,下肢麻木無力,生殖區域亦感麻木。若不及時治療,馬尾神經或永損而致殘。然手術雖險,亦不可因噎廢食,但須于術前盡可能規避風險。
其一,手術之選至關重要;其二,須尋經驗豐富之醫者施術。手法熟練之大夫,能盡量減少對神經之損害,使損傷降至最低。
手術及術后癥狀加重,其原因約有五端:一則馬尾神經及神經根長期受壓,未得及時減壓,繼發蛛網膜炎,致馬尾癱及難治性腰腿痛;二則椎間盤髓核切除不徹底,或漏診誤治;三則腰椎管狹窄為馬尾神經損傷之病理基礎,減壓不徹底則手術難成;四則造影或增馬尾神經損傷;五則術后粘連、疤痕壓迫,為手術無效或癥狀加重之重要原因。
手術僅為恢復神經之口徑,創造有利條件,然非能直接恢復神經。
神經之恢復,除自身修復外,尚需藥物輔助及鍛煉結合,方能達最佳狀態。
若于有效治療期內未得最佳恢復,神經或因缺血過久而萎縮軟化,甚至變性壞死。然過最佳治療期,恢復雖緩,非不可復。若長期不治,神經漸萎,嚴重者或需截肢。
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