近日，一起涉及齊魯制藥及其關聯企業的虛開發票案被曝光，引發市場嘩然。2019年12月至2021年9月期間，齊魯制藥在無真實交易情況下，通過巢湖醫統公司虛開增值稅發票13925份，涉及金額達12.75億元，稅額共計7647.59萬元，價稅合計13.51億元。該案揭示齊魯制藥在財務管理上的嚴重問題，也引發外界對其合規經營的廣泛質疑。其實，虛開發票這件事，行業內叫高開，本身就是醫藥行業的普遍現象。那么，這種虛開發票具體又是如何操作的呢？

藥品從藥企出廠價格，叫做供貨底價，供貨底價減去成本，也就是藥企在這個藥中實際獲得的利潤。但是由于我國在2017年后實行兩票制，雖然本意是好的，是為了減少藥品層層加價的中間流通環節，從藥廠到中間流通企業開一次票，流通企業到醫院再開一次票。

但在實際實施中，由于醫院端是0加成，不允許形成利潤，無縫可鉆，因此很多人就開始在藥廠給中間商開的發票中琢磨出路了，這就有了高開。高開金額與供貨底價之間的價格差，就用于經銷商的利潤、配送費用、給醫生的回扣等等營銷環節費用。

以國家已公開的悅康醫藥“一藥雙價”案為例，悅康的核心產品銀杏葉提取物注射液，供貨底價是8.5元/支，高開的發票價是25.28元，而這其中又有4塊錢是給每個開出這個藥的醫生回扣。也就是說，每開給病人一支銀杏葉提取物注射液，開藥醫生收到的回扣比藥廠本身賺的都多。還有頭孢唑肟鈉，底價6塊5，高開發票價16.5元，醫生每開一支提成兩塊五。這都是國家公布出來的案例數據。

一個藥賣的好不好，從來就不是產品本身的質量效果怎么樣，而是需要營銷環節愿意推廣，醫生愿意開出來。舉幾個例子，過敏藥地氯雷他定片是第三代，也是最新一代抗組胺藥物，相比于第二代的氯雷他定片，地氯雷他定有明顯的優勢，規格更小，且沒有氯雷他定的心臟毒性不良反應。但是在市場上，地氯雷他定的銷售只有氯雷他定的零頭，完全沒法比。因為氯雷他定的廣告與市場推廣實在太成功了，過敏就用“開瑞坦”，誰沒有聽過。還有一些藥物，醫院每個月有用量限制，上半月醫生呼呼給你開，開到月中這個月的量用完了，于是下半月一片也不開出來，給你換其他藥了。

你以為你得的病會給你用最適合的藥品？想多了，其實選擇有很多，胃潰瘍和反流性食道炎可以給你開雷尼替丁、法莫替丁，也可以給你開奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑，還可以給你開伏諾拉生、凱普拉生。中間歷經三代藥物，效果和不良反應都有差距。心動過速的高血壓，可能給你開氯沙坦，也可能開奧美沙坦，甚至阿利沙坦酯。這中間差別大了。這還是不同通用名的藥物，更何況同一通用名下還有不同的企業產品。哪家營銷環節工作做的好，和這家醫院熟，有醫院渠道，給的回扣多，就開哪個。此外還有醫生的長期用藥習慣，他用哪個藥熟悉，自然就開哪個。同一個病你在廣西的某家醫院和在江西的某家醫院開出來的藥不一樣很正常，而作為病人你什么都不懂。

這也是國內醫藥行業的普遍銷售邏輯，銷售們都講究產品的“銷售空間”，即供貨底價和掛網價之間的價格差，有銷售空間，給足了中間各個環節足夠的利潤，別人才幫你推廣藥品，醫生才幫你開藥出來。不然市場上那么多選擇，為什么開你家的藥？

而“銷售空間”從哪里來，只能是虛開發票了。企業自然愿意配合，高卡發票雖然中間利潤藥廠賺不到，藥企賺的還是供貨底價-生產成本的辛苦錢，但是開票額高上去了，體現在公司財報中的銷售收入自然也高，對股價和公司估值是有好處的。

藥品國家集采的出現，打擊的就是這個。集采藥品醫院只能找藥廠直接采購了，除了配送費用，基本沒有什么“銷售空間”。集采價格也是透明公示的，也就不存在高開發票了。集采下醫院必須用中標藥品，醫院必須滿足集采采購量，醫生也只能開出集采中標藥品，但沒有提成了。

當然，這也只是藥品銷售邏輯上的一環。影響一個藥品市場的因素還有很多，產品本身效果與優勢，只是眾多因素中的一個，甚至大概率不是決定性的。

總的來說，這種高開現象，本身就不是齊魯一家藥企的事，國內80%以上藥企或許都有，醫藥行業里大家都知道的事。藥品出廠價和中標價之間至少要有50以上價格差，這部分價格差主要是用來給藥品各級經銷商、代理商、省市縣業務員，以及醫院院長、科室主任、醫生、藥房等等一系列人員兌付費用的，也就是讓這部分灰色支出票面合法化。行業內除非藥品有質量問題，一般監管單位不會抓這些問題，尤其是齊魯這樣的大企業，多少都還會有地方保護工作。被查出來主要問題一般都出在開票方，哪家企業虛開發票通過稅務系統追查到了齊魯，逃不掉了。那么，回到齊魯案件本身，值得思考的是，為什么是齊魯被曝出來？