中西醫深度融合在

老年危急重癥中心的實踐探索

北京市隆福醫院院長 彭堃

按照習近平總書記提出的“滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題”要求，以及《“健康中國2030”規劃綱要》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》工作部署，北京市隆福醫院（以下簡稱醫院）作為東城區健康與醫養結合指導中心，為解決老年人看病難，特別是危急重癥救治難的現狀，積極整合資源，建立以危急重癥、重癥緩沖、老年常見疾病為三個不同層次功能區域的中西醫結合老年危急重癥中心，持續提升區域老年危急重癥救治能力。而中醫藥作為中華文明的瑰寶，宏觀上注重天人合一整體的和諧，微觀上注重臟腑陰陽氣血的平衡，對老年病的治療既關注其生活狀態及生存質量，又關注個體化辨證施治，更符合老年人生理病理特點，具有突出優勢。因此，醫院采取多項舉措探索中西醫深度融合在老年危急重癥中心的實踐應用。

一、多元賦能中西醫深度融合MDT團隊

老年人群多存在“多病共存、多藥同用”的情況，醫院組建危急重癥多學科診療（MDT）團隊時鼓勵中醫類別醫師以及中藥師的加入，形成包括中醫師、中藥師、針灸推拿醫師、老年科醫師、康復科醫師、心理科醫師、營養科醫師、護士等在內的人員相對固定的MDT團隊，共同研究中西醫結合治療方案。推出MDT醫護一體化聯合查房會診機制，要求在危急重癥和疑難復雜疾病開展多學科會診時有中醫類別醫師及藥師參加，促進中醫與西醫的結合、中藥師與西藥師的結合、醫師與藥師的結合。

全面支持中西醫結合危急重癥人才培養，其中，西醫師以協和醫聯體、北京醫院醫聯體專家為指導，中醫藥師以國家名老中醫工作室、北京中醫藥大學優秀中醫大家為指導，在醫教研多方面開拓創新，為醫院中西醫結合老年危急重癥中心提供技術支撐。

二、技術賦能中西醫深度融合臨床實踐

（一）中西醫深度融合的老年綜合評估

中西醫結合老年危急重癥中心創新中西醫結合綜合評估模式，將中醫以“未病先防、已病防變、愈后防復”的“治未病”理念應用與老年綜合評估相結合，對危急重癥老年患者進行一站式、全方位、多形式、高精準的覆蓋醫療、護理、康復、養老、安寧等全周期的綜合系統評估。應用包括中醫健康狀況評估量表、中醫體質分類與判定量表、老年抑郁、便秘、失眠、咳嗽、呼吸困難、尿失禁、壓瘡、疼痛等中醫癥候量表以及認知、言語、精神心理、軀體功能、關節活動度、平衡、步態、營養、日常生活能力評估等在內的評估內容，開展老年中西醫綜合評估工作，對危急重癥老人進行分層管理，打造出中醫內涵突出的中西醫結合老年綜合評估體系。

（二）中西醫深度融合的老年危急重癥救治體系

中西醫結合老年危急重癥中心依托醫聯體、兩個國醫大師名醫工作室以及三個市級名中醫工作室，探索中西醫結合在危急重癥救治中的優勢地位，擬定包括膿毒性休克、多臟器衰竭、重癥肺炎、有創呼吸機脫機延長等疾病“宜中則中、宜西則西、宜結合則結合”的中西醫結合診療方案及臨床路徑，顯著縮短ICU住院時間及機械通氣時間, 提高老年危急重癥患者的生活質量，形成?？铺厣Ｈ珙佌A名醫工作室分站團隊針對呼吸道病毒感染后“高熱、咳嗽、意識障礙、低氧血癥”等不同癥狀以及“心肌炎、肝腎損害、橫紋肌溶解”等不同并發癥制定中西醫結合診治方案及路徑，運用“中醫辨證施治與西醫精準治療”“辨病、辨癥與辨證”“宏觀辨證與微觀辨證”“中藥與西藥”相結合理念，明確中西醫不同的介入時機及治療方案，確立中西藥聯用時服藥間隔時間、中西藥合用在增效減毒方面的作用以及配伍禁忌等。通過建立基于實踐經驗的方案及路徑，方便在危急重癥患者救治中可以及時、準確、恰當地應用中醫藥技能，挖掘發揮中西醫深度融合在危急重癥救治中價值。

（三）中西醫深度融合的老年危急重癥康復體系

中西醫結合老年危急重癥中心提倡“中西醫相結合、多學科團隊相協作、早期介入、連續全程康復助力”特色以助推加速康復。在疾病早期即融合針刺、艾灸、中藥、手法治療及中西醫康復等手段，根據“天人合一”理論，以中醫辨證論治融合現代康復醫學知識，指導患者“順應自然”“形神共養”“護正避邪”等，并授以飲食起居調攝、精神調攝、運動鍛煉調攝、針灸按摩調攝、藥物調攝等適宜之法以及“清宮正骨”、改良版“坐位八段錦”特色療法，在老年重癥康復、骨科康復、神經康復、心臟康復、呼吸康復等方面持續發力，加速其康復治療效果，顯著提高老年重癥、急癥、骨折、筋傷以及各種術后生活質量。同時，實踐出新知、促進技術創新，如基于黃元御經典醫學理論“天人解”“六經氣化理論”，結合醫院老年人群特點，首創進針少、痛苦小、起效快、安全性高、適應證廣的更適用于老年患者的“福御和氣針法”。

（四）中西醫深度融合的老年危急重癥護理體系

在老年危急重癥護理工作中，以患者需求為導向，將中醫情志醫學與人文敘事有效結合，構建以人文關懷為紐帶的新型優質護理模式。持續開展針刺、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸、推拿、中藥塌漬、中藥涂擦、中藥熏洗、中藥熱熨包、中藥膏摩等特色中醫護理適宜技術，開設PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）護理、糖尿病足護理等特色中西醫結合護理服務項目，探索高效、可持續發展的中西醫結合護理模式。依托醫院“鍉圓針痧療系統”非物質文化遺產代表性項目，遴選中醫護理骨干，分批每周跟師出診，進行系統痧療實操培訓及技術推廣。

（五）中西醫深度融合的老年危急重癥安寧療護體系

基于中醫“天人合一”的整體觀，對老年危急重癥患者會開展“全人、全家、全程、全隊、全社區、全心”的六全照護。充分發揮中醫文化和中醫特色療法優勢，應用傳統中醫溫和手法進行癥狀控制、心理支持、舒適照護及緩解病痛。如應用針灸、中藥膏摩輔助緩解疼痛，穴位貼敷減輕水腫、緩解便秘，耳穴貼壓改善失眠，中醫“五音療法”與“芳香療法”幫助患者及家人進行情感宣泄與調整。

三、中西醫深度融合典型案例

患者王某某，女，74歲，因“發作性憋喘10余年，加重10天” 于醫院重癥醫學科住院治療，結合病史、癥狀、體征及輔助化驗檢查等，西醫診斷為“慢性心功能不全急性加重、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、PCI術后”，中醫診斷為“心水病”。西醫方面，已用強心、利尿、擴管等藥物，仍覺納差，氣短憋悶，乏力，精力不支，胸悶時便汗出，口干，大便費力，小便可，出入量可，雙下肢無浮腫，睡眠不佳，舌暗有瘀，苔黃，舌下靜脈曲張，脈滑，重按無力。通過中西醫深度融合MDT團隊會診，加用中藥方劑以益氣化瘀、強心利濕。處方： 黨參30克，生白術30克，生地黃20克，麥冬10克，五味子8克，枳殼10克，薤白10克，全瓜蔞30克，桂枝10克，生蒲黃（包煎）10克，丹參30克，紅景天20克，葛根30克，砂仁（后下）15克，厚樸20克，菊苣10克。通過中西藥配合，既可以提高療效，又可以減少藥源性疾病，實現安全、有效的合理用藥。具體如下：（1）患者使用袢利尿劑呋塞米，副作用為升高血尿酸，患者血尿酸500+，長期的高血尿酸會對關節和腎臟造成嚴重的損害，因此在無法停用呋塞米的情況下，可加用菊苣中藥輔助降尿酸，對抗藥源性疾病。（2）患者使用洋地黃類強心藥物地高辛，通過抑制心肌細胞膜Na+/K+-ATP酶，促進心肌細胞Ca2+-Na+交換，升高細胞內Ca2+濃度，從而增強心肌收縮力。洋地黃的正性肌力作用是通過Ca2+而實現的，低Ca2+可使洋地黃的療效降低，高Ca2+能夠誘發洋地黃中毒。因此處方中應慎用含高Ca2+的中藥或以Ca2+通道為主要機制的藥物，如龍骨、牡蠣、石決明等。（3）患者已經使用西藥利尿干預，在中藥的選擇上不應再增加腎小管負擔，因此告知醫師及患者不應選擇澤瀉、車前草、澤蘭、木通等中藥，干擾K+、Na+、Cl-，而應選擇不走腎小管通道的中藥，如蒲黃等。通過中西醫師、中醫藥師的深度融合，可以在全面掌握疾病發展走勢及發病機制后，為患者選擇更加有效的治療方案，以取得事半功倍的效果。

小結

醫院立足“以患者為中心”理念，基于中西醫在老年健康服務體系中優勢領域探索實踐，創新中西醫深度融合的多元賦能模式，從強化老年危重癥綜合評估、中醫藥干預地位、中西醫結合加速康復與特色護理、安寧療護等多方面致力于醫院老年中西醫結合危急重癥中心的特色建設，以健康優先發展戰略推動老年健康服務高質量發展。

（北京市隆福醫院閆玉琴、趙世初，北京中醫藥大學張冰對本文亦有貢獻）

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來源 |《健康中國觀察》2025年3月刊