中西醫(yī)深度融合在

老年危急重癥中心的實(shí)踐探索

北京市隆福醫(yī)院院長(zhǎng) 彭堃

按照習(xí)近平總書(shū)記提出的“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題”要求，以及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》工作部署，北京市隆福醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院）作為東城區(qū)健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)中心，為解決老年人看病難，特別是危急重癥救治難的現(xiàn)狀，積極整合資源，建立以危急重癥、重癥緩沖、老年常見(jiàn)疾病為三個(gè)不同層次功能區(qū)域的中西醫(yī)結(jié)合老年危急重癥中心，持續(xù)提升區(qū)域老年危急重癥救治能力。而中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，宏觀上注重天人合一整體的和諧，微觀上注重臟腑陰陽(yáng)氣血的平衡，對(duì)老年病的治療既關(guān)注其生活狀態(tài)及生存質(zhì)量，又關(guān)注個(gè)體化辨證施治，更符合老年人生理病理特點(diǎn)，具有突出優(yōu)勢(shì)。因此，醫(yī)院采取多項(xiàng)舉措探索中西醫(yī)深度融合在老年危急重癥中心的實(shí)踐應(yīng)用。

一、多元賦能中西醫(yī)深度融合MDT團(tuán)隊(duì)

老年人群多存在“多病共存、多藥同用”的情況，醫(yī)院組建危急重癥多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)時(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師以及中藥師的加入，形成包括中醫(yī)師、中藥師、針灸推拿醫(yī)師、老年科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、護(hù)士等在內(nèi)的人員相對(duì)固定的MDT團(tuán)隊(duì)，共同研究中西醫(yī)結(jié)合治療方案。推出MDT醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房會(huì)診機(jī)制，要求在危急重癥和疑難復(fù)雜疾病開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診時(shí)有中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師及藥師參加，促進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合、中藥師與西藥師的結(jié)合、醫(yī)師與藥師的結(jié)合。

全面支持中西醫(yī)結(jié)合危急重癥人才培養(yǎng)，其中，西醫(yī)師以協(xié)和醫(yī)聯(lián)體、北京醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家為指導(dǎo)，中醫(yī)藥師以國(guó)家名老中醫(yī)工作室、北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀中醫(yī)大家為指導(dǎo)，在醫(yī)教研多方面開(kāi)拓創(chuàng)新，為醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年危急重癥中心提供技術(shù)支撐。

二、技術(shù)賦能中西醫(yī)深度融合臨床實(shí)踐

（一）中西醫(yī)深度融合的老年綜合評(píng)估

中西醫(yī)結(jié)合老年危急重癥中心創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合綜合評(píng)估模式，將中醫(yī)以“未病先防、已病防變、愈后防復(fù)”的“治未病”理念應(yīng)用與老年綜合評(píng)估相結(jié)合，對(duì)危急重癥老年患者進(jìn)行一站式、全方位、多形式、高精準(zhǔn)的覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老、安寧等全周期的綜合系統(tǒng)評(píng)估。應(yīng)用包括中醫(yī)健康狀況評(píng)估量表、中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定量表、老年抑郁、便秘、失眠、咳嗽、呼吸困難、尿失禁、壓瘡、疼痛等中醫(yī)癥候量表以及認(rèn)知、言語(yǔ)、精神心理、軀體功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、日常生活能力評(píng)估等在內(nèi)的評(píng)估內(nèi)容，開(kāi)展老年中西醫(yī)綜合評(píng)估工作，對(duì)危急重癥老人進(jìn)行分層管理，打造出中醫(yī)內(nèi)涵突出的中西醫(yī)結(jié)合老年綜合評(píng)估體系。

（二）中西醫(yī)深度融合的老年危急重癥救治體系

中西醫(yī)結(jié)合老年危急重癥中心依托醫(yī)聯(lián)體、兩個(gè)國(guó)醫(yī)大師名醫(yī)工作室以及三個(gè)市級(jí)名中醫(yī)工作室，探索中西醫(yī)結(jié)合在危急重癥救治中的優(yōu)勢(shì)地位，擬定包括膿毒性休克、多臟器衰竭、重癥肺炎、有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)延長(zhǎng)等疾病“宜中則中、宜西則西、宜結(jié)合則結(jié)合”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑，顯著縮短ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間, 提高老年危急重癥患者的生活質(zhì)量，形成專(zhuān)科特色。如顏正華名醫(yī)工作室分站團(tuán)隊(duì)針對(duì)呼吸道病毒感染后“高熱、咳嗽、意識(shí)障礙、低氧血癥”等不同癥狀以及“心肌炎、肝腎損害、橫紋肌溶解”等不同并發(fā)癥制定中西醫(yī)結(jié)合診治方案及路徑，運(yùn)用“中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)精準(zhǔn)治療”“辨病、辨癥與辨證”“宏觀辨證與微觀辨證”“中藥與西藥”相結(jié)合理念，明確中西醫(yī)不同的介入時(shí)機(jī)及治療方案，確立中西藥聯(lián)用時(shí)服藥間隔時(shí)間、中西藥合用在增效減毒方面的作用以及配伍禁忌等。通過(guò)建立基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的方案及路徑，方便在危急重癥患者救治中可以及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用中醫(yī)藥技能，挖掘發(fā)揮中西醫(yī)深度融合在危急重癥救治中價(jià)值。

（三）中西醫(yī)深度融合的老年危急重癥康復(fù)體系

中西醫(yī)結(jié)合老年危急重癥中心提倡“中西醫(yī)相結(jié)合、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)相協(xié)作、早期介入、連續(xù)全程康復(fù)助力”特色以助推加速康復(fù)。在疾病早期即融合針刺、艾灸、中藥、手法治療及中西醫(yī)康復(fù)等手段，根據(jù)“天人合一”理論，以中醫(yī)辨證論治融合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者“順應(yīng)自然”“形神共養(yǎng)”“護(hù)正避邪”等，并授以飲食起居調(diào)攝、精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉調(diào)攝、針灸按摩調(diào)攝、藥物調(diào)攝等適宜之法以及“清宮正骨”、改良版“坐位八段錦”特色療法，在老年重癥康復(fù)、骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、心臟康復(fù)、呼吸康復(fù)等方面持續(xù)發(fā)力，加速其康復(fù)治療效果，顯著提高老年重癥、急癥、骨折、筋傷以及各種術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，實(shí)踐出新知、促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，如基于黃元御經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論“天人解”“六經(jīng)氣化理論”，結(jié)合醫(yī)院老年人群特點(diǎn)，首創(chuàng)進(jìn)針少、痛苦小、起效快、安全性高、適應(yīng)證廣的更適用于老年患者的“福御和氣針?lè)ā薄?/p>

（四）中西醫(yī)深度融合的老年危急重癥護(hù)理體系

在老年危急重癥護(hù)理工作中，以患者需求為導(dǎo)向，將中醫(yī)情志醫(yī)學(xué)與人文敘事有效結(jié)合，構(gòu)建以人文關(guān)懷為紐帶的新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。持續(xù)開(kāi)展針刺、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸、推拿、中藥塌漬、中藥涂擦、中藥熏洗、中藥熱熨包、中藥膏摩等特色中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，開(kāi)設(shè)PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）護(hù)理、糖尿病足護(hù)理等特色中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，探索高效、可持續(xù)發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。依托醫(yī)院“鍉圓針痧療系統(tǒng)”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目，遴選中醫(yī)護(hù)理骨干，分批每周跟師出診，進(jìn)行系統(tǒng)痧療實(shí)操培訓(xùn)及技術(shù)推廣。

（五）中西醫(yī)深度融合的老年危急重癥安寧療護(hù)體系

基于中醫(yī)“天人合一”的整體觀，對(duì)老年危急重癥患者會(huì)開(kāi)展“全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)、全心”的六全照護(hù)。充分發(fā)揮中醫(yī)文化和中醫(yī)特色療法優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)溫和手法進(jìn)行癥狀控制、心理支持、舒適照護(hù)及緩解病痛。如應(yīng)用針灸、中藥膏摩輔助緩解疼痛，穴位貼敷減輕水腫、緩解便秘，耳穴貼壓改善失眠，中醫(yī)“五音療法”與“芳香療法”幫助患者及家人進(jìn)行情感宣泄與調(diào)整。

三、中西醫(yī)深度融合典型案例

患者王某某，女，74歲，因“發(fā)作性憋喘10余年，加重10天” 于醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療，結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助化驗(yàn)檢查等，西醫(yī)診斷為“慢性心功能不全急性加重、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、PCI術(shù)后”，中醫(yī)診斷為“心水病”。西醫(yī)方面，已用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物，仍覺(jué)納差，氣短憋悶，乏力，精力不支，胸悶時(shí)便汗出，口干，大便費(fèi)力，小便可，出入量可，雙下肢無(wú)浮腫，睡眠不佳，舌暗有瘀，苔黃，舌下靜脈曲張，脈滑，重按無(wú)力。通過(guò)中西醫(yī)深度融合MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，加用中藥方劑以益氣化瘀、強(qiáng)心利濕。處方： 黨參30克，生白術(shù)30克，生地黃20克，麥冬10克，五味子8克，枳殼10克，薤白10克，全瓜蔞30克，桂枝10克，生蒲黃（包煎）10克，丹參30克，紅景天20克，葛根30克，砂仁（后下）15克，厚樸20克，菊苣10克。通過(guò)中西藥配合，既可以提高療效，又可以減少藥源性疾病，實(shí)現(xiàn)安全、有效的合理用藥。具體如下：（1）患者使用袢利尿劑呋塞米，副作用為升高血尿酸，患者血尿酸500+，長(zhǎng)期的高血尿酸會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)和腎臟造成嚴(yán)重的損害，因此在無(wú)法停用呋塞米的情況下，可加用菊苣中藥輔助降尿酸，對(duì)抗藥源性疾病。（2）患者使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物地高辛，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜Na+/K+-ATP酶，促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+-Na+交換，升高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力。洋地黃的正性肌力作用是通過(guò)Ca2+而實(shí)現(xiàn)的，低Ca2+可使洋地黃的療效降低，高Ca2+能夠誘發(fā)洋地黃中毒。因此處方中應(yīng)慎用含高Ca2+的中藥或以Ca2+通道為主要機(jī)制的藥物，如龍骨、牡蠣、石決明等。（3）患者已經(jīng)使用西藥利尿干預(yù)，在中藥的選擇上不應(yīng)再增加腎小管負(fù)擔(dān)，因此告知醫(yī)師及患者不應(yīng)選擇澤瀉、車(chē)前草、澤蘭、木通等中藥，干擾K+、Na+、Cl-，而應(yīng)選擇不走腎小管通道的中藥，如蒲黃等。通過(guò)中西醫(yī)師、中醫(yī)藥師的深度融合，可以在全面掌握疾病發(fā)展走勢(shì)及發(fā)病機(jī)制后，為患者選擇更加有效的治療方案，以取得事半功倍的效果。

小結(jié)

醫(yī)院立足“以患者為中心”理念，基于中西醫(yī)在老年健康服務(wù)體系中優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域探索實(shí)踐，創(chuàng)新中西醫(yī)深度融合的多元賦能模式，從強(qiáng)化老年危重癥綜合評(píng)估、中醫(yī)藥干預(yù)地位、中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)與特色護(hù)理、安寧療護(hù)等多方面致力于醫(yī)院老年中西醫(yī)結(jié)合危急重癥中心的特色建設(shè)，以健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略推動(dòng)老年健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

（北京市隆福醫(yī)院閆玉琴、趙世初，北京中醫(yī)藥大學(xué)張冰對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

投稿郵箱：jkzggc@163.com

來(lái)源 |《健康中國(guó)觀察》2025年3月刊