膝骨關節炎（OA）是最常見的關節退行性疾病之一，由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致，以關節疼痛為主要癥狀。關節腔注射，包括關節腔注射糖皮質激素和玻璃酸鈉是常用治療方式。但頻繁注射糖皮質激素，可能會引起軟骨、軟骨下骨損傷，臨床注射次數有所限制；注射玻璃酸鈉雖然可改善關節疼痛和功能，但其在軟骨保護和延緩疾病進展中的作用臨床尚存爭議。因此，還需持續探索膝骨關節炎更有效和更安全的治療方式。

部分指南推薦物理治療作為膝骨關節炎的一線干預措施，認為其具有顯著止痛和改善關節功能活動的作用。根據《中國膝骨關節炎康復治療指南（2023版）》，運動治療包含日常平地行走、水中運動、功率自行車訓練、肌力訓練、神經肌肉訓練、平衡訓練、身心運動訓練、關節活動訓練；物理治療包含超聲波治療、脈沖電磁場治療、低能量激光治療、體外沖擊波治療、經皮電刺激治療和全身振動治療等多種方式。但臨床實踐中，物理治療并未得到廣泛實施。此外，對于接受物理治療的膝骨關節炎患者，干預時間、次數、類型等情況存在較大差異，若能將這些事項進行標準化，或有利于臨床醫生為膝骨關節炎患者制定更為合理的物理干預措施。

近日，美國風濕病學會旗下雜志Arthritis Rheumatology發表的一項研究結果顯示，對于既往曾接受過關節腔內治療的新確診膝骨關節炎患者而言，確診后1年內，早期開始物理治療，適當增加物理治療次數（≥13次），有助于降低未來接受關節腔內注射治療的可能。

截圖來源：Arthritis Rheumatology

本次研究數據來源于美國Optum Labs數據倉，涵蓋超過2億人群。研究選取了2001年~2016年期間被診斷為膝骨關節炎的40歲以上患者67245例，其中32441例既往未接受任何關節腔內治療、34804例既往曾接受了關節腔內治療（接受注射的具體身體部位不限，平均注射次數2次）；大約3/5（45391/67245）的患者在確診后3個月內接受了門診物理治療（中位時間42天）。

研究結果顯示，在既往接受了關節腔內治療的患者中，其確診1年內接受關節腔內治療（指注射糖皮質激素或玻璃酸鈉）的可能性隨著物理治療起始時間的延長而增加，相比于確診后1個月內接受物理治療的患者，確診后9~12個月才開始物理治療的患者，后續接受關節腔內治療的可能性增加44%（aRR=1.44，95%CI：1.35~1.55）；而對于既往未接受關節腔內治療的患者而言，盡管相比于確診后1個月接受物理治療的患者，確診后至少6個月才開始物理治療的患者，后續接受關節腔內治療可能性增加了10%~15%，但研究未觀察到二者具有統計學差異性。

▲既往未接受關節腔內治療（灰色）和既往接受關節腔內治療（黑色）的患者中，物理治療起始時間與后續接受關節腔內治療可能性對比（圖片來源：參考文獻[1]）

在物理治療次數方面，相比于確診后1年內接受1~5次物理治療的患者，確診后1年后接受13次及以上物理治療的患者，后續接受腔內治療的可能性明顯降低， 其中既往接受腔內治療的患者可能性降低了10%（aRR=0.90，95%CI：0.86~0.96）；既往未接受關節腔內治療的患者可能性降低了12%（aRR=0.88，95%CI：0.81~0.97）。

▲既往未接受關節腔內治療（灰色）和既往接受關節腔內治療（黑色）的患者中，物理治療次數與后續接受關節腔內治療可能性對比（圖片來源：參考文獻[1]）

此外，無論既往是否接受腔內治療，接受主動（指運動訓練、步態訓練等）和被動（指接受超聲、熱療等）物理治療的患者，后續接受腔內治療的可能性不存在顯著統計學差異。

總之，本次研究結果顯示，對于既往接受了關節腔內治療的患者，在確診膝骨關節炎1年內，越早開始物理治療、治療次數越多，未來接受關節腔內治療的可能性就越低。

參考資料

[1] Neogi T, Dubreuil M, Peloquin C, et al. Association of physical therapy care with utilization of intra-articular injections in people with knee osteoarthritis: a real-world cohort study. Arthritis Rheumatol. 2025 Mar 16. doi: 10.1002/art.43155.

[2]中華醫學會物理醫學與康復學分會,四川大學華西醫院,楊霖,等.中國膝骨關節炎康復治療指南(2023版)[J].中國循證醫學雜志, 2024, 24(1):1-14.

撰文 | 醫學新視點

編輯 | 阿拉斯加寶

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