心臟驟停是猝死的主要原因，患者突然意識喪失，可伴抽搐、心音消失、脈搏觸不到、血壓測不出；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，隨后停止；昏迷、瞳孔散大。年輕人發(fā)生心臟驟停的潛在原因有冠狀動脈疾病、心肌病或主動脈夾層等。部分生物標志物可能有助于預測年輕人心臟驟停發(fā)生風險，如蛋白尿。雖然任何程度的蛋白尿都不太可能直接引起心血管疾病，但其可用于對高危患者進行分類，以及識別潛在風險因素，如糖尿病或動脈粥樣硬化心血管疾病等，但目前關于蛋白尿與年輕人心臟驟停風險之間的相關性證據(jù)仍比較有限。

近日，美國心臟協(xié)會雜志（JAHA）發(fā)表一項研究結(jié)果顯示，相比無蛋白尿的人群，有蛋白尿的患者心臟驟停風險升高了71%，若蛋白尿3~4+，則心臟驟停風險更高（升高194%），且在既往患有慢性腎病的個體中，蛋白尿和心臟驟停風險相關性更強。

截圖來源：JAHA

該研究數(shù)據(jù)來源于韓國國民健康保險服務（K-NHIS）數(shù)據(jù)庫。研究使用了數(shù)據(jù)庫2009年~2012年間≥20歲且＜40歲人群數(shù)據(jù)，最終納入分析的參與者634萬，隨訪至2020年12月，中位隨訪時間為9.4年。

研究結(jié)果顯示，相比于無蛋白尿（測試試紙結(jié)果為陰性）的參與者，有蛋白尿的參與者合并有高血壓（16.5% vs. 7.3%）、糖尿病（6.3% vs. 1.9%）、血脂異常（9.1% vs. 5.7%）的比例顯著更高（均P＜0.001）。盡管患病率非常低，但有蛋白尿的參與者心衰（0.18% vs. 0.06%）或房顫（0.11% vs. 0.06%）的發(fā)生率也更高（均P＜0.001）。此外，有蛋白尿的患者更可能大量飲酒（9.4% vs. 8.8%），不過近期不太吸煙（31.9% vs. 35.0%）（均P＜0.001）。

634萬參與者中，共有5352例參與者發(fā)生心臟驟停。相比于無蛋白尿的參與者，有蛋白尿的參與者心臟驟停發(fā)生率風險更高（0.09% vs. 0.19%，P＜0.001）。校正年齡、性別等多種因素后，相比于無蛋白尿的參與者，有蛋白尿的參與者發(fā)病風險增加71%（HR=1.71，95%CI：1.47~1.99）。

▲無蛋白尿（黑色）和有蛋白尿（紅色）參與者心臟驟停累積發(fā)生率趨勢對比（圖片來源：參考文獻[1]）

對有蛋白尿的參與者進一步分層分析后發(fā)現(xiàn)，隨著蛋白尿含量的增加，參與者心臟驟停風險也隨之增加，蛋白尿1~2+和蛋白尿3~4+的參與者心臟驟停發(fā)生率分別為0.17%和0.44%，校正年齡、性別等多種因素后，相比于無蛋白尿的參與者，二者發(fā)病風險分別增加61%（HR=1.61，95%CI：1.37~1.89）和194%（HR=2.94，95%CI：1.96~4.40）。

▲無蛋白尿（黑色）、蛋白尿1~2+（紅色）和蛋白尿3~4+（藍色）參與者心臟驟停累積發(fā)生率趨勢對比（圖片來源：參考文獻[1]）

經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，蛋白尿是心臟驟停的獨立危險因素（aHR=1.72，95%CI：1.48~2.00，P＜0.001），在預測心臟驟停價值方面，蛋白尿具有良好的高特異性（0.98）和陰性預測值（0.98）。

此外，對不同亞組分析后發(fā)現(xiàn)，以腎小球濾過率評估的慢性腎病4~5期患者中，有蛋白尿的患者發(fā)生心臟驟停的風險，是無蛋白尿的患者的9倍之多（HR=9.06，95%CI：5.67~14.46）。校正年齡、性別等多種因素后發(fā)現(xiàn)，若慢性腎病3期或4~5期患者出現(xiàn)蛋白尿，則心臟驟停風險持續(xù)增加。

盡管年輕人群心臟驟停的發(fā)生率整體較低，但這項使用尿液測試紙的研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿與心臟驟停風險存在顯著相關性，且蛋白尿濃度越高，心臟驟停發(fā)生風險也越高，或有望作為識別心臟驟停高風險人群的生物標志物。此外，蛋白尿可能是動脈粥樣硬化心血管疾病的腎臟損害表現(xiàn)，也可能進一步增加心血管不良事件的發(fā)生。

參考資料

[1] Jeong JH, Kim YG, Han KD, et al. Proteinuria Is Associated With an Increased Risk of Sudden Cardiac Arrest in the Young Population. J Am Heart Assoc. 2025 Mar 13:e036077. doi: 10.1161/JAHA.124.036077.

撰文 | 醫(yī)學新視點

編輯 | 木白

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