肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關節功能障礙最常見的疾病之一。其原發性問題主要出現于肩峰撞擊導致肩袖肌腱損傷，后又繼發滑囊炎，可引起肩關節疼痛和活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

Part 1

肩袖的解剖

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，形似“袖口”包裹于肩關節前方、上方以及后方。這四條肌肉的肌腱圍繞著肩關節，形成像“套袖”一樣的結構，被形象地稱為肩袖。當這些肌腱軟組織受損時，即為肩袖損傷。

Part 2

肩袖損傷的病因

外傷性因素

? 急性創傷：是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

? 慢性磨損：肩部慢性撞擊損傷，其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。Neer認為約95%的肩袖撕裂是因為肩峰下撞擊造成的。長期肩袖過頂運動導致肩袖與喙肩弓撞擊，加重肩袖及肩峰下滑囊損傷，出現“肩峰下撞擊綜合征”

退行性病變

隨著年齡增長引發的肌腱退行性變，是從腱病到肌腱完全斷裂的一個過渡階段。

Part 3

肩袖損傷的特殊檢查

Neer撞擊試驗

檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節內旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，若誘發出疼痛，即為陽性。該檢查的原理是人為地使「肱骨大結節」與「肩峰前下緣」發生撞擊，從而誘發疼痛。

肩胛下肌實驗

一

抬離試驗（lift off test）

患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。若患者手無法抬離背部，則為陽性，提示肩胛下肌損傷。

一

壓腹試驗（belly press test）

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘關節向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性，提示肩胛下肌損傷。另一個方法是雙側壓腹部，檢查者壓肘部，通過肌力來判定肩胛下肌損傷情況。

岡上肌實驗

Jobe 試驗（空罐試驗，empty can test）：肩關節水平位內收 30 度，冠狀位外展 80～90 度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性，提示岡上肌損傷。

岡下肌和小圓肌

岡下肌與小圓肌都位于岡下窩內，其作用也相同，均是使肩關節內收、外旋。與其相關的肩關節檢查主要是肩關節外旋功能的檢查。

一

墜落試驗（drop test）

患者取坐位，肩關節在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，檢查者使肩關節達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。若患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋，則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

一

外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）

患者肘關節屈曲 90 度，肩關節在肩胛骨平面外展 20 度。檢查者一只手固定肘關節，另一只手使肩關節外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。若外旋度數逐漸減少，則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

一

外旋抗阻試驗（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）

患者肩處于內收位，屈肘 90 度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側，若出現肩部疼痛則為陽性，也提示岡下肌、小圓肌損傷。

Part 4

肩袖損傷的肌內效貼貼扎方式

? 貼扎時機：疼痛癥狀發生時的治療性貼扎

? 貼扎目的：減輕疼痛，放松肩部肌群，穩定 肩關節

? 貼扎示范：

①緩解疼痛-X形貼布

②放松岡上肌-I形貼布

（將錨固定于肱骨大結節上部，止于肩胛骨岡上窩。）

③穩定肩關節，改善局部循壞-空間貼扎

（兩條燈籠形貼布，一條包覆盂肱關節，一條包覆肩峰周圍。）

對于肩袖損傷，保守治療，可以在康復醫生和治療師的指導下，循序漸進地進行主動運動，輔助進行注射治療和理療等。手術治療，在術后依然需要盡快行康復訓練，從而達到肩關節功能恢復的最大化，防止由于關節長期制動，而導致的肩關節僵硬，活動受限。

來源：湖南省第二人民醫院

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